Экскреторная урография что это такое

Содержание

Разновидности урографии

Существует три разновидности экскреторной урографии:

компрессионная;
ортостатическая;
инфузионная.

Рентгенологическое исследование проводится разными способами. Выбор метода – компетенция уролога. Доктор подбирает оптимальный способ изучения тканей и функциональности почек в зависимости от характера нарушений. Обзорную урографию часто назначают перед контрастным видом исследования для уточнения данных, получения более подробной картины внутренних почечных структур.

Урография обзорная

Особенности:

стандартное рентгеновское исследование, контрастное вещество медики не применяют;
метод даёт общую картину патологий, позволяет выявить конкременты, инородные тела, паразитарные инфекции, опухоли;
обзорная урография показывает состояние почек с верхнего отдела до нижнего – начала уретры (мочеиспускательного канала);
на снимках врачи видят кости скелета, форму, расположение, тени почек, состояние других органов мочеполовой системы.

Экскреторная урография почек

Характерные особенности:

большинство рентгеновских снимков медики делают в момент выведения контрастного вещества;
метод позволяет достоверно оценить выделительную функцию важных органов, определить скорость наполнения мочевого пузыря, почечной лоханки;
во время исследования хорошо видны камни, их размер, форма, расположение;
экскреторный вид исследования назначают для выявления опухолей, кисты в почках;
метод даёт представление о строении органов мочевыделительной системы.

Контрастная

В зависимости от показаний, степени тяжести нарушения функций почек и физиологических особенностей организма пациента может быть назначен один из трех видов урографии:

Обзорная. Это типичное рентгенологическое обследование почек и прилегающей области на предмет выявления нарушений в тканях.
Экскреторная урография. Наиболее распространенный способ обследования с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно.
Инфузионная. Является подвидом экскреторной урографии, но в данном случае введение контрастного вещества производится с помощью капельницы.

В отличие от внутривенной экскреторной урографии при таком обследовании можно получить более четкие снимки почек, но из-за больших объемов вводимого контрастного препарата возможно проявление побочных эффектов.

Инфузионное и экскреторное обследования проводятся после введения контрастных веществ, однако перед этим для исключения проявления аллергических реакций пациенту вводится микроскопическая доза такого препарата.

Рентгенография мочевыделительного тракта и парного органа проводится с использованием разнообразных методик. Тип диагностической процедуры определяется врачом.

Выбор зависит от характера патологического синдрома, степени развития, предполагаемой функциональности почечной системы. Обзорный характер урографии используется перед контрастным типом рентгенографического исследования.

Последний используется для получения подробной клинической картины внутренних элементов почек.

Обзорная

К особенностям проведения данной разновидности исследовательской методики следует отнести отсутствие инъекции контрастного вещества. Диагностическая процедура позволяет выявить наличие камней и других инородных тел в исследуемой области, обнаружить новообразования злокачественного или доброкачественного характера, выявить прогрессирование инфекционных заболевания.

Обзорная урография предоставляет общую картину патологических синдромов. Дает возможность определить состояние парного органа, а также начала мочевыделительного канала. На рентгенографических снимках видны костные структуры пациента, их форма и расположение, при соблюдении всех рекомендаций к выполнению четко видны тени парного органа и элементы мочеиспускательной системы.

Экскреторная

Врачи выделяют следующие особенности данной разновидности диагностической процедур:

Рентгенографические снимки выполняются в моменты выведения контраста из организма.
Исследовательская методика определяет степень работоспособности мочевыделительного тракта, скорость, с которой наполняется мочевой пузырь пациента.
В процессе выполнения диагностики удается обнаружить конкременты, выявить их месторасположение, определить габарит и форму.
Экскреторный характер исследовательской методики используется для диагностирования кист и новообразований в почечной системе.

Также урография данного типа позволяет оценить строение элементов мочеполовой системы.

Диагностика почек у детей

Для обследования ребенка важно правильно подойти к подготовительным мероприятиям, чтобы получить максимум пользы от исследования. Подготовительные меры для детей практически ничем не отличаются от подготовки к исследованию для взрослого человека.

Для получения максимально точной картины органов мочевыделительной системы следует дать ребенку вечером накануне 2 г натрия фосфата, разбавленного в 40 мл 5% глюкозы. Важно учитывать правильный выбор контрастного вещества (уротраст, триомбрин, верографин или трийодтраст).

Для правильного расчета дозировки следует учитывать возраст, массу тела, а также функциональное состояние почек и печени ребенка. Во время проведения процедуры следует обеспечить неподвижность ребенка, что, к сожалению, удается не всегда.

Только правильно выполненная урография позволяет точно поставить диагноз, а соответственно, и назначить эффективное лечение.

Осложнения и последствия в результате диагностики

Наиболее распространённым осложнением после проведения данного метода исследования можно назвать развитие аллергических реакций после применения йодсодержащих препаратов.

Обычно воспалительные процессы в организме проявляются в виде:

насморка;
чиханий;
одышек,
покраснений и отёков лица и верхних конечностей.

Суть экстренной помощи при развитии аллергии заключается в применении противовоспалительных гормональных лекарственных средств. Наиболее популярными препаратами являются Гидрокортизон и Преднизолон.

Но перед этим стоит внимательно изучить анамнез, связанный с аллергиями больного. При экскреторной урографии противопоказаниями также являются бронхиальная астма и аллергические реакции на йодсодержащие препараты.

Как проводится процедура

Чтобы каждый снимок при диагностике с контрастом получился качественным и помог правильно оценить состояние пациента, важна грамотная подготовка к экскреторной урографии почек. В нее входят предварительные процедуры:

анализ состава крови и мочи;
тест на гиперчувствительность или непереносимость к контрастному препарату;
проверка пациента на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Контакт с контрастными препаратами и рентгеновским облучением нередко вызывает у пациента побочные эффекты:

железный привкус после внутривенного введения контраста;
отек слизистых, припухлость губ и шеи из-за аллергии на действующее вещество;
высыпания на коже;
резкие скачки артериального давления;
головокружение, головная боль, проблемы с дыханием;
боли в области почек;
нарушение пищеварения.

Чтобы избежать появления побочных эффектов, важно правильно подготовиться к процедуре диагностики, пройти тест на аллергическую реакцию, а также найти специалиста, который сможет правильно рассчитать время облучения, количество снимков и другие параметры.

Экскреторная урография является одним из наиболее показательных методов диагностики состояния почек, и часто назначается при обследовании выделительной системы. Во время процедуры используется контрастное вещество и рентгеновское облучение.

Они неполезны для организма, поэтому должны быть реальные показания к такой диагностике. Важно обратить внимание и на противопоказания.

Успех диагностики зависит не только от правильного алгоритма действий, но и от подготовки, о которой врач обязательно должен рассказать пациенту до начала процедуры.

Главной особенностью осуществления экскреторной урографии является выбор правильной дозировки контрастного средства. Оптимальной принято считать схему, суть которой состоит в расчёте дозировки средства в зависимости от массы больного. Например, если для выполнения процедуры врач использует Урографин, то доза составляет один грамм препарата на килограмм массы тела пациента.

Также перед использованием йодсодержащего вещества необходимо выполнить обязательную пробу на чувствительность. Для этого врач вводит пациенту 1 мл средства. После этого нужно проследить за состоянием больного. Если у него не будет выявлено аллергии, то можно продолжить введение препарат. При обнаружении воспалительных процессов необходимо оказать пациенту первую медицинскую помощь.

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Перед выполнением процедуры для получения максимально точных и достоверных результатов важно подготовиться соответствующим образом.

Для этого необходимо следовать таким рекомендациям:

Для очистки пищевода от каловых масс перед процедурой рекомендуется сделать клизму.
Рентгенограмма не выполняется на голодный желудок, так как в этом случае возможно образование в нем «голодных» газов, влияющих на качество результатов.

Предотвратить это можно с помощью легкого завтрака, который должен состоять из небольшого количества любой сухой каши и стакана сладкого чая.

Если урография выполняется ребенку, который находится на грудном вскармливании – утреннее кормление необходимо отменить.
Для того чтобы успокоить чрезмерно возбудимых пациентов, им перед процедурой дают слабые успокаивающие препараты. Беспокойное состояние может повлиять на точность результатов.

Экскреторная урография не является полностью безопасной процедурой и имеет свои последствия, которые могут быть как незначительными, так и серьезными.

Для того чтобы устранить все вероятные вопросы, попробуем кратко описать механизм того, как происходит диагностическая процедура. Перед тем как проводится экскреторная урография, пациент проходит определенную подготовку.

Затем в назначенное время для регистрации функциональной активности у детей и взрослых в вену вводится контрастное вещество. Это препараты на основе йода, дающие интенсивную окраску под влиянием рентгеновских лучей.

Аналогами указанного выше «Урографина» могут быть «Уротраст», «Омнипак», «Сергозин», и многие другие. Фармакологический препарат подбирается строго индивидуально с учетом наличия сопутствующих патологий у того или иного пациента.

Для взрослого человека с массой тела до 70 кг достаточно 2-х ампул препарата. Для проведения процедуры у детей требуется индивидуальный расчет вещества с учетом возраста и точной массы тела.

После введения контрастного вещества делается первый снимок и обозначается интервал для повторных серий. Затем врач оценивает функциональность мочевыделительной системы на основе полученных данных.

Затем в назначенное время для регистрации функциональной активности у детей и взрослых в вену вводится контрастное вещество. Это препараты на основе йода, дающие интенсивную окраску под влиянием рентгеновских лучей.

Аналогами указанного выше «Урографина» могут быть «Уротраст», «Омнипак», «Сергозин», и многие другие. Фармакологический препарат подбирается строго индивидуально с учетом наличия сопутствующих патологий у того или иного пациента.

Противопоказания

Описанный метод исследования выделительной системы подразумевает облучение пациента рентгеновскими лучами, которые могут негативно сказаться на состоянии его здоровья. По этой причине к экскреторной урографии должны быть серьезные показания:

примесь крови в моче;
сильный болевой синдром в области поясницы;
подозрения на патологии почек и мочевыводящих путей;
травмирование поясничного отдела;
острые или хронические инфекции выделительной системы;
мочекаменная болезнь;
появление новообразований в области мочеполовой системы;
осложнения после хирургических вмешательств;
врожденные патологии органов выделительной системы.

Экскреторная урография проводится и при цистографии (рентгенологическое исследование мочевого пузыря), так как контрастное вещество будет попадать с мочой из почек в мочевой пузырь.

Проведение процедуры диагностики с контрастом и рентгеновским облучением имеет немало противопоказаний. Их врач должен учитывать при подборе методов исследования для пациента. Исключают возможность урографии такие состояния:

аллергическая реакция из-за повышенной чувствительности или полная непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов;
аутоиммунные заболевания, например, волчанка;
острая почечная недостаточность;
феохромоцитома;
тиреотоксикоз;
гепатит в острой форме;
воспаление поджелудочной железы;
патологии щитовидной железы.

Использование экскреторной урографии при таких противопоказаниях может привести к ухудшению самочувствия пациента, активизации хронических заболеваний, а также способно спровоцировать появление аномальных клеток, из которых развиваются раковые новообразования.

Ранний возраст не является прямым противопоказанием к процедуре диагностики с контрастом. Однако у детей он чаще может давать негативные эффекты и аллергические реакции, поэтому по возможности стоит заменить этот метод более безопасным либо проводить исследование с осторожностью.

Перед назначением процедуры следует учесть показания к экскреторной урографии, которые определяет лечащий врач.

данные о наличии патологий, которые были получены с помощью ультразвукового исследования;
наличие острых болей в области живота и поясницы;
диагноз артериальной гипертензии;
недержание мочи;
изменения в количестве и качестве выделяемой урины;
воспалительные заболевания почек;
инфекционное поражение мочеполовых органов.

Также исследование применяется для обнаружения злокачественных новообразований в мочевыводящей системе. Данная процедура назначается специалистами перед операцией, которая связана с опухолевидными заболеваниями.

Несмотря на широкий спектр показаний, экскреторная урография почек имеет целый ряд противопоказаний, во время которых использование этого метода может навредить здоровью пациента.

К ним стоит отнести:

недостаточность почек разной этиологии;
острые заболевания мочеполовой системы;
воспалительные процессы в паренхиматозных органах малого таза;
наличие аллергии на йод и содержащее это вещество препараты;
патологии печени;
шоковое состояние пациента;
открытая форма туберкулёза;
заражение кровеносной системы;
нарушения работы некоторых эндокринных желёз.

Обзорная, экскреторная и контрастная урография подходит не всем пациентам. Перед исследованием доктор выясняет, есть ли ограничения для конкретного человека. Пациент обязан сообщить урологу обо всех хронических патологиях, непереносимости определённых веществ, беременности.

Урографию не проводят в следующих случаях:

острая либо хроническая почечная недостаточность;
феохромоцитома;
склонность к кровотечениям;
тиреотоксикоз, другие патологии щитовидной железы;
низкая свёртываемость крови;
беременность;
тяжёлые формы почечных либо печёночных заболеваний;
приём лекарства Глюкофаг во время терапии диабета;
аллергические реакции на контрастные препараты йода;
кровотечения различного рода;
период грудного вскармливания.

Что делать, если врач запрещает делать урографию? Альтернатива – более безопасные методы исследования: КТ, МРТ, УЗИ почек. Эти методики дают достоверные результаты, хотя информативность урографии выше.

Экскреторная урография выполняется при наличии следующих патологий и подозрений на их наличие:

поликистоз почек;
доброкачественные и злокачественные образования в области почек;
кисты паразитарного характера;
гематурия;
патологии мочевыделительной системы;
затрудненное мочеиспускание;
болевые ощущения в поясничной области;
энурез;
артериальная гипертензия.

Также этот вид диагностики проводится для контроля состояния почек после проведенных на них операций.

Эта процедура имеет и свои противопоказания. Выполнять ее нельзя при следующих нарушениях и заболеваниях:

перенесенные недавно инсульты и инфаркты;
индивидуальная непереносимость йода и препаратов, изготовленных на его основе;
беременность (особенно первый триместр);
гиперфункция щитовидной железы и новообразования в этом органе;
цирроз печени;
почечный туберкулез;
печеночная недостаточность;
любые воспаления мочеполовой системы;
гломерулонефрит.

Процедура категорически противопоказана при аллергии на контрастный препарат, так как в этих случаях возможен анафилактический шок или развитие отека Квинке.

Стоит учитывать, что как и любой другой вид рентгенографии экскреторная урография приводит хоть и к слабому, но ощутимому радиационному облучению.

Поэтому выполнение такой процедуры чаще одного раза в полгода может приводить к нарушениям в работе внутренних органов и поражению тканей организма.

Проведение экскреторной урографии не допускается в следующих случаях:

лицам, у которых наблюдаются аллергические реакции на вводимые контрастные вещества или йод;
женщинам при беременности и кормлении грудью;
пациентам, у которых имеется повышенная кровоточивость;
лицам, страдающим от почечной недостаточности;
пациентам, у которых имеется любой степени поражение почек.

Исследовательская методика подходит не всем пациентам, страдающим от патологических синдромов почек или мочеполовой системы. Перед проведением диагностической процедуры врач выясняет, имеются ли противопоказания для обследуемого. Пациенту следует известить специалиста о всех имеющихся патологиях хронического характера, а также о наличии аллергической реакции или беременности.

Проведение исследования недопустимо в следующих ситуациях:

Недостаточность почек хронического характера или стадия обострения.
Повышенная вероятность кровотечений.
Заболевания щитовидной железы.
Низкая свертываемость крови, прогрессирование феохромоцитомы.
Заключительные этапы развития патологий печени или парного органа.
Лекарственные препараты наподобие Глюкофага при прохождении курса лечения сахарного диабета.
Негативная реакция иммунной системы на йод или другие составляющие контрастного средства.
Наличие кровотечения на момент проведения диагностической процедуры.
Грудное вскармливание ребенка.

При наличии противопоказаний для проведения урографии почек магнитно-резонансная томография является альтернативным вариантом. Также пациенту могут назначить компьютерную томографию или ультразвуковое исследование почечной и мочеиспускательной систем. Данные диагностические процедуры позволяют получить достоверные данные, однако степень информативности, в сравнении с урографией, ниже.

Возможные последствия процедуры

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

1Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
2Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
3Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

1Аллергическая реакция на йод и его производные.
2Бронхиальная астма.
3Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
4Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
5Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Сколько стоит обследование почек?

Стоимость организации и проведения экскреторной урографии практически не отличается в разных медицинских учреждениях. Ценовой диапазон варьируется в пределах 300 рублей. Конкретная стоимость обследования зависит от его разновидности, то есть обзорная урография стоит порядком дешевле экскреторной.

В заключение хотелось бы уточнить тот факт, что урография почек, несмотря на свою информативность, считается небезопасной для всех пациентов процедурой. Именно поэтому перед исследованием следует пройти тест на аллергию и посоветоваться с лечащим врачом о надобности прохождения данной процедуры.