Почему появляются?
Причиной формирования врожденных выпячиваний, которые всегда бывают истинными, является дефект развития стенки мочевого пузыря во внутриутробный период. Поэтому патология появляется уже в детском возрасте и чаще всего выявляется случайно на плановом обследовании ребенка.
Врожденные дивертикулы обусловлены хромосомными мутациями, либо воздействием тератогенных факторов при беременности. Основные факторы риска:
- прием некоторых препаратов с токсичным действием на эмбрион;
- проведение рентгенографии;
- воздействие радиации, отравления, интоксикации;
- алкоголизм, наркомания;
- перенесенные инфекции – грипп, цитомегаловирус, герпес, краснуха, корь;
- проживание в условиях плохой экологии.
Приобретенные дивертикулы встречаются намного чаще. В основном, они связаны с замедлением движения мочи, которое обусловлено хроническим простатитом, аденомой простаты, злокачественными опухолями малого таза, стриктурами уретры.
Причиной болезни способна стать мочекаменная болезнь, механическая травма мочевого пузыря. При перерастяжении стенки органа на фоне повышения внутрипузырного давления появляется мешотчатое выпячивание.
Причины дивертикулов мочевого пузыря
Патологические изменения – следствие действия негативных факторов:
- склероз шейки пузыря;
- аномалии строения и развития важного органа;
- волокна мышечного слоя расслаиваются на фоне воспалительного процесса;
- внутри пузыря повышается давление;
- развивается стриктура мочеиспускательного канала;
- появление доброкачественной опухоли в тканях предстательной железы;
- ослабление мышечной ткани провоцирует растяжение стенок мочевого пузыря.
Дивертикулез чаще развивается у мужчин. Патологии простаты – распространённая причина поражения тканей пузыря. Женщины страдают от появления дивертикул в несколько раз реже.
Узнайте инструкцию по применению таблеток Нитроксолин для лечения урогенитальных инфекций.Где расположены почки у человека и какие функции выполняет парный орган? Ответ прочтите по этому адресу.
Дивертикул мочевого пузыря — грыжа мочевого пузыря; выпячивание, заполненное мочой.
Дивертикул мочевого пузыря может быть врожденным и приобретенным, иначе — «первичный или вторичный» или «истинный и ложный», размеры и количество грыжевых образований вариабельны.
Причины патологии и провоцирующие факторы Симптомы Осложнения Обследование Дивертикул мочевого пузыря у ребенка Лечение — Оперативное лечение
Приобретенная форма наиболее распространена и является следствием заболеваний, ассоциированных с инфравезикальной обструкцией. Чаще эту патологию диагностируют у мужчин старше 60 лет, так как именно в этом возрасте увеличенные аденоматозные узлы приводят к нарушению оттока мочи.
Перечислим состояния, приводящие к инфравезикальной обструкции:
- стриктуры уретры;
- стеноз шейки мочевого пузыря;
- дисфункция мочевого пузыря по гипотоническому типу;
- клапаны задней уретры;
- уретероцеле.
Послеоперационные осложнения на органах мочеполовой сферы также могут быть причиной развития вторичного дивертикула мочевого пузыря.
Симптомы
Обратите внимание
Если дивертикул большой, возможно 2-х этапное мочеиспускание: сначала опорожняется мочевой пузырь, а через 1 -2 минуты полость дивертикула.
Осложнения
Из-за многолетнего застоя мочи у пациентов с дивертикулом/дивертикулами мочевого пузыря есть риск развития хронических воспалительных процессов и цистолитиаза.
Есть данные, что осложнением данной патологии может быть разрыв мочевого пузыря и внутридивертикулярная переходно — клеточная карцинома.
Обследование
Чаще всего, дивертикул диагностируется в виде случайной находки при ультразвуковом исследовании. Частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей — повод для исключения дивертикула мочевого пузыря.
Стандартом в диагностике является цистоуретерография. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.
Цистоуретерография выполняется в нескольких проекциях, так как грыжа мочевого пузыря может располагаться в любой его области.
Контрастное вещество температуры тела вводят постепенно, так как у дивертикула на границе со стенкой мочевого пузыря есть мышечный жом. При контакте с холодным раствором он спазмируется и не происходит заполнение образования. Диагностическая значимость таких снимков низкая.
Какие виды бывают
Дивертикул может диагностироваться у детей и взрослых и бывает врожденным, приобретенным. Это выпячивание стенки пузыря с формированием мешковидного резервуара со скапливающейся в нем мочой.
При данной патологии стенка мочевого пузыря пролабирует наружу, в результате чего в органе появляется дополнительная полость. Между ней и самим органом имеется соединяющая шейка.
Если такие полости множественные, то ставится диагноз дивертикулез.
Классификация дивертикул по этиологии:
- истинный. Врождённая патология провоцирует неправильное развитие важного органа. Слои дивертикула и пузыря одинаковые по составу тканей, в отличие от второй разновидности;
- ложный. Причины появления дивертикула – инфравезикальная обструкция. Патологическое образование развивается у пациентов с опухолями простаты, стенозом шейки пузыря, стриктурой уретры. Развитие патологического процесса провоцирует гипертрофия мышечного слоя на фоне постоянного преодоления активного сопротивления при перечисленных заболеваниях. Постоянное повышение внутрипузырного давления при мочеиспускании приводит к расхождению ослабленных мышечных волокон, постепенному выпячиванию слизистой наружу. Так формируется мешкообразная полость. Ложный дивертикул – это истончённая слизистая, а не мышечная ткань.
Классификация образований по количеству полостей:
- одиночные дивертикулы;
- множественные дивертикулы.
Профилактика развития дивертикула
Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными. Причина развития врождённых дивертикулов заключается в нарушении внутриутробного развития.
Приобретенные дивертикулы развиваются при сочетанном воздействии двух главных факторов:1. Слабость или расхождение мышечной стенки.2. Высокое давление внутри органа.
Слабость мышечной стенки может быть генетически обусловленной, или вновь сформированной. Генетическая обусловленность означает, что человек имеет слабые мышцы, которые заложены в генах.
При физических нагрузках слабые мышцы могут не выдержать — и разойтись, создав просветы между пучками волокон. В данные просветы могут выпячиваться стенки полых органов, образуя дивертикулы или грыжи.
Если у человека наследственная слабость мышц, необходимо строго дозировать нагрузки, постепенно тренируя их, чтобы избежать развития дивертикулов или грыж.
Вновь приобретенная слабость мышечной стенки обусловлена травмированием, либо однократной сильной нагрузкой, которая выше предельно допустимой. Травма мышц может быть нанесена ударом, разрезом, сдавлением и т.д. Состояние приобретенной слабости мышечной стенки, как правило, является обратимым, то есть временным.
Это означает, что необходимо избегать физических нагрузок в период восстановления нормальных свойств мышц.
Характерные признаки и симптомы
Пока выпячивание стенки имеет малые размеры, нет застоя мочи и воспаления, обнаружить дивертикул сложно: заболевание протекает без явных симптомов. Чем крупнее полость, тем выше риск осложнений, появляются первые проявления патологического процесса.
Большинство пациентов с диагнозом «дивертикулез» жалуется на следующие признаки:
- учащенное мочеиспускание без изменения привычного питьевого режима;
- при появлении крупного дивертикула процесс выведения урины делится на два этапа: удаление жидкости из пузыря, после выводится моча из мешкообразной полости;
- при опорожнении пузыря ощущается дискомфорт, при большом размере выпячивания есть болевой синдром;
- в запущенных случаях развивается активный воспалительный процесс, после мочеиспускания из уретры выделяются гнойные массы;
- наблюдается гематурия: в урине при анализах медики выявляют кровь сверх допустимых пределов.
Характерные признаки и симптомы
Иногда дивертикул протекает бессимптомно и обнаруживается лишь случайно при плановом обследовании.
Ярким симптомом такой патологии является мочеиспускание в два этапа, то есть сначала происходит опорожнение мочевого пузыря, а затем, через какое-то время, дивертикула.
Причем, если в этом образовании присутствуют воспалительные процессы или камни, то вторая порция мочи может быть с примесью гноя или крови.
Диагностика врожденного дивертикула обычно происходит при плановом скрининге на УЗИ мочеполовой системы.
Причем в детском возрасте многие методы обследования противопоказаны, поэтому для уточнения диагноза и определения общего состояния нижних отделов мочевыделительной системы используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
У взрослых помимо перечисленных методов дивертикул определяется с помощью цистографии. Для этого пузырь сначала промывают через установленный катетер, затем туда вводят цистоскоп.
Это устройство снабжено системой окуляров для осмотра внутренней стенки органа и специальным осветительным прибором. Полученное изображение выводится на монитор и записывается для дальнейшего исследования.
Иногда за дивертикул могут ошибочно принять различные образования на стенке органа, такие как опухоли или кисты. Естественно, такая ошибка может существенно усложнить лечение.
В таком случае дополнительно требуется проведение компьютерной томографии с контрастом.
Как правило, наличие дивертикулов мочевого пузыря не сопровождается яркими клиническими признаками, что заметно усложняет процесс их диагностики. Специфическим симптомом при данной патологии принято считать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и двукратное мочеиспускание.
Данные симптомы развиваются за счет того, что часть мочи не выходит по мочеиспускательному каналу, а остается в полости дивертикула. После опорожнения мочевого пузыря жидкость из дивертикула поступает в его полость, что приводит к появлению дополнительной порции мочи.
Более яркие клинические симптомы могут развиваться при осложнениях дивертикула мочевого пузыря. Довольно часто в полости последнего могут образовываться камни и опухоли. Это приводит к появлению болей внизу живота, помутнению или покраснению мочи.
Методы диагностики
Простейшим методом выявления заболевания является УЗИ мочевого пузыря. При полном органе по УЗИ визуализируется дополнительное образование на стенке, которое равномерно заполнено жидкостью. КТ малого таза поможет уточнить диагноз – дифференцировать выпячивание с опухолями доброкачественной или злокачественной природы. Наиболее целесообразно проводить КТ с контрастным усилением.
Рентгенография брюшной полости обычно не отражает протекающей патологической картины, поэтому делать такое исследование не имеет смысла. Зато цистография (рентгенография с контрастированием) поможет поставить точный диагноз.
Если после мочеиспускания снимок более не фиксирует выпячивание на стенке органа, диагноз считается подтвержденным. Надежным методом выявления проблемы является цистоскопия – осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопического оборудования.
При подозрении на развитие дивертикула назначают УЗИ мочевого пузыря: важно обследовать мочевой пузырь, определить локализацию и размер выпячивания. При одиночной крупной полости важно дифференцировать диветрикул с другой аномалией – удвоением мочевого пузыря.
Дополнительно назначают:
- ультразвуковое исследование предстательной железы;
- анализ крови;
- бакпосев мочи.
Поскольку характерных симптомов при дивертикуле не отмечается, а в ряде случаев их не бывает, то на помощь приходят дополнительные инструментальные методы подтвержения диагноза.
Основным методом, который поможет достоверно определить наличие патологии, является ультразвуковое исследование. При этом нередко определяется наличие конкрементов, и устанавливаются их размеры и количество.
Если у врача остаются сомнения, то больному рекомендуется прохождение цистоскопии. Он заключается во введении особого датчика через мочеиспускательный канал с последующим выведением полной картины на экран.
Лабораторные показатели крови и мочи изменяются только при наличии названных осложнений дивертикулов. Это может быть наличие крови или солей в общем анализе мочи. Во всех остальных случаях лабораторные показатели крови остаются абсолютно спокойными.
В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.
Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.
Как лечить
Если дивертикул мочевого пузыря не приводит к выраженным осложнениям и нет угрожающей клинической симптоматики, то операция необязательна.
В таком случае лечение может носить консервативный характер. Его могут промывать через катетер, проводить профилактическую антибактериальную терапию, соблюдать диету для предотвращения формирования камней.
В остальных случаях лечение такой патологии проводится хирургическим путем. Кроме того, для некоторых пациентов гораздо предпочтительнее операция, чем постоянные малоприятные процедуры.
Ход операции напрямую зависит от структуры дивертикула и самого мочевого пузыря. Иногда достаточно лишь просто изолировать и отрезать его.
Не следует лечить патологию народными средствами или затягивать с визитом к врачу. Если у человека имеется застой мочи, только хирургическое вмешательство поможет избавиться от проблемы. По поводу нетрадиционной медицины у специалистов есть четкие указания: мочегонное действие трав и других препаратов только усилит накопление мочи в углублении и не даст положительного эффекта.
Если симптомы и осложнения отсутствуют, а размеры дивертикула малые, необходимости оперировать мочевой пузырь нет. Практикуется выжидательная тактика с периодическим проведением курсов консервативного лечения. Оно может включать:
- промывания мочевого пузыря антисептиками, введение растворов Протаргола, Колларгола;
- прием растительных антибиотиков — Канефрон, Цистон;
- прием уроантисептиков – Фурадонин, Фуромаг.
Решать вопрос хирургическим путем необходимо только в следующих случаях:
- Рост образования и его крупные размеры.
- Постоянное скопление в нем остаточной мочи, что может приводить к развитию инфекции.
- Обнаружение в дивертикуле пека или конкрементов.
- Сдавление образованием органов, находящихся рядом.
- Подозрение на опухолевый процесс.
Проводится дивертикулэктомия двумя способами:
- Эндоскопическим способом рассекается шейка дивертикула, с последующей коагуляцией. Операция осуществляется через полостной разрез.
- При наличии широкой шейки у образования используется способ инравезикального вворачивания. При этом дивертикул захватывается изнутри и выворачивается в полость мочевого пузыря, после чего он удаляется, а дефект закрывается при помощи наложения швов.
- Экставезикальное иссечение практикует редко, поскольку данное вмешательство является высокоинвазивной, и при ней можно повредить соседние структуры. При этом производится рассечение стенки мочевого пузыря до самой шейки дивертикула.
- Если данное образование имеет узкую шейку, то используется лапароскопическая дивертикулэктомия. Для этой операции делается четыре надреза на передней брюшной стенке. Контроль осуществляется методом цистоскопии.
После операции могут быть некоторые осложнения, которые требую коррекции:
- продолжение инфравезикальной обструкции приводит к необходимости длительного дренирования мочевого пузыря;
- образование абсцесса требует его дренирования и применения антибактериальной терапии.
Независимо от способа удаления образования, больной должен в обязательном порядке пройти через три месяца после операции экскреторную урографию.
Лекарственные средства могут использовать только в качестве снятия симптоматики заболевания, и для профилактики развития инфекционных осложнений в послеоперационнный период.
Для этого используются:
- Антибиотики широкого спектра, выбираются те группы, которые выводятся с мочой.
- Уроантисептики, как дополнение к антибиотикам.
- Витамины для улучшения общего состояния.
- Спазмолитики или анальгетики при развитии болевого синдрома.
- НПВС для снятия остроты воспалительного процесса.
- Диуретики, в том числе в виде сбора лекарственных трав для предотвращения застоя мочи и образования камней.
Все препараты при данной патологии должен рекомендовать только врач, самолечение может привести к печальным последствиям.
Основным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря является оперативное вмешательство. Объем операции заключается в удалении или перевязке мешкообразного выпячивания. Показаниями к операции являются осложненные формы дивертикулов, которые являются причинами мочекаменной болезни, задержки мочи или циститов.
Операция по удалению дивертикула
Помимо этого, тактика лечения дивертикулов (имеется в виду, приобретенных) должна включать меры по устранению причин, которые привели к задержке мочи. Это могут быть операции по удалению камней, опухоли или аденомы предстательной железы.
Поскольку довольно часто после перенесенных операций на мочевом пузыре развивается цистит, больным назначается внутривенное и внутрипузырное введение антисептических препаратов, которые преимущественно влияют на флору мочевыводящих путей. На сегодняшний день среди подобных фармакологических препаратов можно выделить фурамаг или фурадонин. Их можно приобрести в аптеке по рецепту лечащего врача.
В случае не осложненного дивертикула применяется выжидательная тактика, которая заключается в амбулаторном наблюдении за больным. Довольно часто бывает, что дивертикул не прогрессирует и не влияет на самочувствие пациента. Такие случаи, как правило, в лечении не нуждаются.
В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.
Оперативное вмешательство необходимо в случае застоя мочи, наличия опухолей, сдавливания соседних органов. Хирургическая операция проводится эндоскопическим путем, в отдельных случаях необходим открытый доступ.
Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.
Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка.
Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию.
После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря.
.
На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.
Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря
Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.
Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.
Действенные варианты терапии
Выпячивание стенки пузыря требует оперативного вмешательства. Чем дольше развивается полость, тем больше размер образования. В запущенных случаях дивертикул достигает нескольких сантиметров, иногда выпячивание больше, чем орган. У пациентов, страдающих от дивертикулеза, при мочеиспускании урина вначале выходит из пузыря, через некоторый промежуток начинается опорожнение полости.
После сбора информации о размере, количестве, состоянии аномальных полостей, врач назначает хирургическое лечение. Суть операции: иссечение мешкообразного образования, ушивание зоны дефекта.
При выпячивании стенок пузыря на фоне аденомы простаты, других болезней, связанных с инфравезикальной обструкцией, обязательна терапия основного заболевания. Прогрессирование фоновых патологий провоцирует рецидивы, вызывает хроническую форму дивертикулеза.
Узнайте о причинах частых позывов к мочеиспусканию у женщин и о лечении недуга.О том, что такое дистопия правой почки и как лечить патологию развития органа написано на этой странице.Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/nespetsificheskij-uretrit.html и прочтите о том, как лечить неспецифический уретрит у мужчин и женщин.
Возможные осложнения
Дивертикул мочевого пузыря является основной причиной нарушения уродинамики. Особенно застойные процессы особенно выражены в самом патологическом образовании.
Это является причиной хронических воспалительных бактериальных процессов и формирования песка и камней.
В таком случае будут наблюдаться все симптомы этих заболеваний. Так, при цистите появляются:
- ноющая боль внизу живота;
- учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при небольшом наполнении мочевого пузыря;
- зуд и жжение в процессе мочевыделения.
Показатели клинического анализа мочи могут полностью соответствовать таковым при обычном цистите.
И если не провести комплексное ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, то долгое время лечение может не приносить ожидаемого эффекта.
Кроме того, нарушение оттока мочи может привести к постепенному выпадению в осадок солей, которые в норме содержатся в составе мочи.
Со временем из таких взвесей формируются камни различного состава. Чаще всего это происходит в самом дивертикуле.
Если вовремя не начать лечение, то конкременты могут вызвать закупорку шейки, которая связывает это патологическое образование с полостью мочевого пузыря.
Такое состояние может вызвать воспаление, а в тяжелых случаях и перфорацию дивертикула.
При образовании камней или песка в самом мочевом пузыре проводят медикаментозное лечение в том случае, если отсутствует риск закупорки мочеиспускательного канала.
Назначают мочегонные, противовоспалительные и расслабляющие мускулатуру лекарственные препараты.
Если конкременты слишком крупного размера, то проводят инструментальное лечение методом цистолитотрипсии.
Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря и непосредственно к камню подводят литотриптер и дробят его. Осколки убираются с помощью специального эвакуатора.
Дивертикулёз не только нарушает процесс мочеиспускания, но и провоцирует негативные процессы и урологические заболевания. Особо опасны множественные дивертикулы, затрудняющие процесс выведения урины, провоцирующие застой мочи в нескольких полостях.
После иссечения полостей в мочевом пузыре важно регулярно посещать уролога для контроля проблемного органа. Обязательно следить за состоянием аденомы простаты, принимать медикаменты для предупреждения роста опухоли.
Уролог назначает составы на растительной основе, нормализующие отток урины, предупреждающие активизацию негативных процессов. Важно укреплять иммунитет, больше двигаться, по рекомендации доктора выполнять специальные упражнения.
При значительном увеличении размеров образования, застое мочи, резком ухудшении самочувствия по показаниям назначают оперативное вмешательство при опухоли простаты. При рецидивирующем характере дивертикулеза нужно определить фактор, отрицательно действующий на стенки пузыря.
При выявлении во время УЗИ дивертикула в мочевом пузыре важно определить причину выпячивания стенки, характер образования: ложный либо истинный. Лечение основной патологии, на фоне которой появились мешкообразные образования, снижает риск поражения соседних органов, предупреждает рост полости.
Не стоит отказываться от удаления дивертикула, если доктор настаивает на операции: увеличение размеров выпячивания провоцирует опасные осложнения.
Наиболее частым осложнением дивертикулов мочевого пузыря считается цистит. Он развивается из-за застоя мочи в полости дивертикула.
Воспаление слизистой оболочки сначала локализируется в дивертикуле, а позже распространяется и на остальную слизистую оболочку. По той же причине может развиваться и мочекаменная болезнь.
При развитии последней больные начинают жаловаться на постоянные боли внизу живота, как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя. Моча при данной патологии стает несколько мутнее, нежели в норме, а иногда имеет красный кровяной осадок.
Также в литературе описаны случаи, когда из-за дивертикула мочевого пузыря развивалась опухоль данного органа.
Намного большее количество осложнений при дивертикулах мочевого пузыря развивается уже после проведения операции. Во-первых, из-за плохого антибактериального лечения может развиваться послеоперационный цистит с нагноением операционной раны. Также, из-за неадекватной декомпрессии полости мочевого пузыря может образоваться повторный дивертикул и произойти разрыв мочевого пузыря по швам.
