Рефлюкс у детей симптомы, гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка

Что представляет собой?

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой явление, когда содержимое желудка (непереваренная пища в сочетании с желудочным соком) попадает через желудочный клапан в пищевод, то есть движется в обратном направлении, противоположном естественному.

Данная проблема встречается довольно часто, характерные проявления недуга отмечаются примерно у 10-15% детей разного возраста. Причем у многих из них ГЭР является физиологическим состоянием.

В остальных случаях речь идет о патологии, развитие которой может привести к серьезным осложнениям.

Рефлюкс – это состояние, при котором наблюдается передвижение содержимого полых органов в обратном направлении. При некоторых физиологических процессах такие состояния могут проявляться в пределах нормы, не принося человеку вреда. Но в других случаях данные патологии способны развить серьезные заболевания.

Рефлюксы условно подразделяют на несколько групп, в зависимости от органов, в которых они проявляются. К ним относятся:

  • рефлюксы верхних отделов желудочного тракта;
  • мочевыделительной системы;
  • желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
  • женской половой системы;
  • гастральный.

Причины

Часто рефлюкс называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – это расстройство, которое связанно с постоянным забросом содержимого желудка в пищевод и сопровождается воспалением пищевода (эзофагитом).

Рефлюкс у детей симптомы, гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка

Причинами болезни чаще всего бывают анатомические нарушения в области перехода желудка в пищевод (это может быть грыжа), нарушение вегетативной нервной регуляции, воспалительный процесс желудка (язвенная болезнь, гастрит), нарушение диеты (систематическое переедание) а также прием некоторых лекарственных средств.

Причины рефлюкса у грудных детей

незрелость пищеварительного тракта у грудных детей;

неправильное кормление ребенка (при этом происходит аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха при кормлении);

кормление избыточным объемом пищи (избыток молока у матери);

врожденная и приобретенная патология пищеварительной системы.

Причины болезни у детей старшего возраста

Клиническая картина

У грудных детей трудно диагностировать эту патологию, так как они не могут описать свои ощущения и сформулировать жалобы. Можно только обратить внимание на отрыжки у ребенка, икоту, кашель и плач у ребенка в ночное время, а также можно заметить такой симптом, как «мокрая подушка» в результате срыгивания.

У новорожденных основными симптомами могут быть неспецифические:

  • Раздражительность, плаксивость.
  • Отказ от груди.
  • Недостаточная прибавка в весе или даже похудание.
  • Частая и обильная отрыжка, может быть рвота.

И проявления, более характерные для ГЭРБ:

  • Анемия.
  • Рвота кровью, примесь крови в стуле.
  • Одышка, кашель.

Виды патологии

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Рефлюкс почки у детей: симптомы и лечение

Для острой формы недуга характерна яркая выраженность симптомов, значительное ухудшение самочувствия ребенка, потеря аппетита.

Данная форма развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварительного тракта.

Хроническая форма патологии развивается в результате определенных заболеваний, поражающих пищеварительную систему, либо при систематическом нарушении правил питания.

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь разделяется по:

  • форме протекания;
  • степени выраженности;
  • разновидности.

Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Выделяют следующие виды рефлюкса:

  1. Катаральный. Происходит раздражение слизистой пищевода по причине воздействия на него желудочного сока. Язвенные проявления не наблюдаются.
  2. Отечная. Слизистый слой отекает, происходит сужение стенок пищевода.
  3. Эсфолиативный. От слизистой отделяется фибрин, что провоцирует сильный кашель, боли и кровотечения.
  4. Псевдомембранозный. Патологическое состояние, при котором в пищеводе образуются пленки из фибрина. Наблюдаются тошнота и рвота с частицами серо-желтой пленки.
  5. Язвенный. Самый опасный вид, требующий хирургического лечения. Характеризуется язвенным поражением органа.

Факторы риска патологического развития ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс, который является следствием патологических состояний в желудочно-кишечном тракте и не проходит длительное время диагностируют как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь(ГЭРБ).

Неспецифические признаки рефлюкса у детей

отсутствие аппетита,

неприятный запах изо рта,

частая икота,

удушье,

кашель,

изменение голоса,

нарушение глотания,

частые отиты.

Диагностика болезни у ребенка

Основными методами диагностики являются эзофагогастродуоденоскопия и рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

  • На начальной стадии рефлюкса отмечают эрозию дистального отдела пищевода,
  • при средней стадии очаги воспаления сплачиваются в общую зону.
  • На окончательной стадии воспаление захватывает всю область слизистой, и появляются язвы. На четвертой стадии рефлюкса у ребенка уже четко просматривается язва пищевода, метаплазия слизистой пищевода (пищевод Баррретта), стеноз.

У грудничка — норма или патология?

В норме у детей проявляется так называемый физиологический рефлюкс, когда срыгивания происходят непродолжительно и не сопровождаются неприятными и болезненными ощущениями. Обычно маленькие дети до года могут отрыгивать пищу с воздухом от 1 до 4 раз в день. При нормальной прибавке в весе и хорошем настроении у ребенка (особенно после кормления) рефлюкс не должен вызывать беспокойства.

Рефлюкс желудка у детей | Клиника Шнайдер

Нередко ГЭР считают физиологическим, то есть совершенно нормальным явлением, характерным для большинства детей грудного возраста.

В частности, если ребенок потребляет достаточно большие порции материнского молока, заглатывает воздух во время кормления, результатом этого становятся частые срыгивания.

У грудных детей заболевание обычно проходит самостоятельно к году на фоне созревания желудочно-кишечного тракта. Если приступы частые, обильные, приводят к отставанию в физическом развитии, то педиатр решает вопрос о медикаментозной терапии, назначении специализированной антирефлюксной смеси, дополнительного обследования.

Как избавиться от рефлюкса ребенку — полезные советы

часты дробные приемы пищи;

избегать при рефлюксе у детей наклонов туловища, поднятия тяжести, прыжков, особенно после еды;

ужин не позже чем за 3 часа до сна;

не принимать горизонтальное положение сразу после еды;

не носить тугих поясов;

ограничить при рефлюксе у детей употребление кофе, шоколада, жирной, острой и жареной пищи, сушеной рыбы и сухофруктов, газированных напитков, жевательной резинки;

избегать курения (в том числе, пассивного),

Чтобы избавиться от рефлюкса, ребенку полезно жевать жевательные резинки – это увеличивает количество выделяемой слюны, которая способна очистить пищевод от образовавшегося желудочного сока.

У многих детей наблюдается изжога, которая может продолжаться на протяжении 2-4 часов. Таким больным рекомендуют приподнять изголовье кровати, чтобы голова и плечи были выше живота и не давали возможность желудочному соку отрыгиваться в пищевод.

Вопрос о назначении медикаментозного лечения решается индивидуально лечащим врачом после получения результатов обследования.

Медикаментозная терапия рефлюкса у ребенка

При лечении кислотного рефлюкса у детей легкой формы назначаются лекарственные препараты, которые отпускаются без рецепта врача и содержат в себе антациды и гистаминовые нейтрализаторы, а также необходимо соблюдать диету.

Антациды применяют для кратковременного и моментального ликвидации следствия кислотного рефлюкса. Желудочный сок нейтрализуется после приема лекарственного препарата на незначительный срок и не дает хорошего эффекта. К антацидам относят tums maalokx, mulanta.

Гистаминовые нейтрализаторы уменьшают процент вырабатываемого сока в желудке. Их не считают эффективными для нейтрализации желудочного сока в отличие от ингибиторов протонового насоса.

К гистаминовым препаратам для лечения рефлюкса у ребенка тносят такие препараты, как Ранитидин, Циметидин, Низатидин, Фамотидин. Эти лекарственные препараты принимают перорально по одной таблетке два раза в день и можно купить в любой аптеке без рецепта врача.

Симптомы

Определить причину ГЭР у маленьких детей довольно сложно, т. к. они не могут сказать, что беспокоит и как именно можно лишь догадываться по симптомам и наблюдениям родителей.

Симптоматика гастроэзофагеального рефлюкса у детей:

  • частые срыгивания;
  • отрыжки;
  • рвота не переваренной пищей;
  • икота;
  • дискомфортные чувства жжения в области желудка и пищевода;
  • нарушения стула;
  • повышенное газообразование;
  • снижение массы тела;
  • постоянный плач и беспокойство после приема пищи.

На ранних стадиях развития ГЭРБ может протекать бессимптомно.

Диагностика

Для того, чтобы выявить рефлюкс у маленьких детей, проводят эзофагоскопию. Это обследование проводится при помощи эндоскопа, который через рот или нос вводится в пищевод ребенка. Врач с его помощью осматривает внутренне состояние пищевода, выявляет нарушения в функционировании и определяет стадию заболевания. Выделяют три степени повреждения пищевода, основанные на изменениях в слизистой оболочке:

  • на первой стадии повреждения слабозаметные или незаметны вовсе;
  • вторая стадия представляет собой появление на стенках пищевода отмирающих клеток и язв;
  • на третьей степени язвы и некрозы усиливаются, при заживлении образуя рубцы. При эзофагоскопии часто проводится эндоскопическая биопсия, направленная на выявление раковых образований.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей выявляется также с помощью рентгенографии и суточной ph метрии, при которой исследуется непросредственно уровень кислотности или щелочности. При ph метрии регистрируются показатели уровня ph в разных точках пищеварительного тракта.

Такие исследования могут длиться до нескольких дней. Для более точного обследования может проводиться манометрия пищевода, которая основана на измерении давления.

Таким образом рассчитывается скоординированность движений пищевода.

Для выявления недуга недостаточно одного лишь опроса пациента. Чтобы получить полную картину течения патологии, необходимо провести ряд диагностических исследований:

  • эндоскопия пищевода для оценки его состояния и уровня повреждения;
  • биопсия слизистой оболочки для определения ее клеточного состава (при ГЭР многослойный эпителий заменяется цилиндрическим);
  • манометрия для измерения давления в области пищевода и оценки состояния клапанов органа;
  • исследование уровня кислотности для оценки объема и продолжительности рефлюкса;
  • рентгенография для обнаружения язвенных повреждений.

— внимательный расспрос и наблюдение за ребенком – когда и после каких факторов (прием пищи, горизонтальное положение тела, наклоны, упражнения на пресс) появляются неприятные симптомы – покашливание, отрыжка, рвота, срыгивания, приступы удушья,

— уменьшение этих симптомов после нормализации диеты (прием пищи небольшими порциями, исключение какао, шоколада, газообразующих продуктов – хлеба, макарон, кондитерских изделий),

УЗИ желудка при подозрении на рефлюкс проводится по специальной методике (в частности, в ДГКБ № 9) – в горизонтальном и вертикальном положении тела ребенка, натощак  и после того, как ребенок выпьет определенное количество воды).

Зачастую для того, чтобы определить, есть у ребенка рефлюкс или нет, достаточно проведения такого УЗИ желудка. Но учитывая то, что причиной рефлюкса могут быть серьезные заболевания ЖКТ, в том числе воспалительные процессы в желудке и 12-перстной кишке, их деформации и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врач может рекомендовать проведение ребенку ФГС.

ФГС назначается при рефлюксе после начала медикаментозного лечения, при его неэффективности в течение 1-2 месяцев, а также при появлении  симптомов воспаления в пищеводе и желудке (появление болей и изжоги).

ФГС позволяет оценить изменения слизистой оболочки пищевода и желудка, наличие эрозий, язв, работу сфинктера между пищеводом и желудком, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса должно быть только комплексным, обязательно наблюдать такого ребенка и у гастроэнтеролога, и у невролога.

Большое значение в диагностике заболевания имеет опрос пациента. Диагноз можно установить на основании характерных клинических проявлений.

  • Эндоскопическое исследование остается одним из ключевых способов определения заболевания. Оно позволяет оценить состояние слизистой оболочки (от гиперемии слизистой до язв), моторику пищевода, состояние нижнего пищеводного сфинктера. При необходимости проводится забор материала для гистологического исследования.
  • Рентген-диагностика. Делают серию снимков с контрастированием при помощи бариевой смеси. Оценивается просвет пищевода, его моторика, целостность слизистой, а также работа сфинктера между пищеводом и желудком.
  • Внутрипищеводная pH-метрия позволяет установить факт заброса кислого содержимого желудка в пищевод с помощью определения изменений кислотности.

В качестве дополнительных методов исследования возможно проведение:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости.
  • Электрокардиографии.
  • Исследований состояния системы дыхания.

В основном, диагностику и лечение проводит терапевт или гастроэнтеролог, но может потребоваться консультация специалистов в области:

  • Кардиологии.
  • Пульмонологии.
  • Оториноларингологии.
  • Хирургии.

Диагностические мероприятия для обнаружения ГЭРБ включают:

  1. метод эндоскопического обследования– помогает выявить патологические воспалительные состояния в пищеводе от изменений слизистой оболочки до кровоизлияний;
  2. гистологическое исследование (биопсия) позволяет обнаружить клеточные изменения эпителия, в результате влияния предшествующих заболеваний;
  3. манометрическое обследование, позволяющую измерить давление внутри пищеводного просвета и оценить двигательную активность и функциональность обоих клапанов пищевода;
  4. методика исследования уровня pH способна определять суточное количество и продолжительность рефлюксов;
  5. рентгенологическая диагностика помогает обнаружить язву пищевода, сужение просвета и грыжу отверстия диафрагмы.

Диагностические мероприятия проводятся комплексно и включают в себя:

  • анализ мочи и крови;
  • эндоскопическое исследование;
  • рентгенологическое обследование;
  • исследование суточного уровня pH;
  • манометрическое исследование.

Если наблюдаются у детей симптомы рефлюкса мочевого пузыря или почек, нужно как можно скорее обратиться к врачу, который назначит необходимое исследование. Сюда могут входить:

  • сбор анамнеза и пальпация;
  • анализы мочи и крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • урофлоуметрия;
  • нефросцинтиграфия.

Лечение

Лечение такой болезни, как ГЭРБ, у детей проводится разными способами, в зависимости от возраста. У грудных детей такое заболевание выявляется редко, а многие препараты могут быть противопоказаны, поэтому врачом обычно назначаются наиболее щадящие и безвредные лекарства.

Для детей постарше список разрешенных препаратов шире, но в любом случае, как лечить ребенка – обсуждается с педиатром, все симптомы и лечение рассматривает врач.

Если ребенка мучает изжога, могут быть прописаны антациды, например, Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель, Ренни. Такие лекарства рекомендуются детям старше полугода.

Применение альгинатов необходимо для защиты слизистой от рефлюканта. Среди них наиболее известны такие препараты, как Гевискон и Ламиналь.

Помимо них возможно использование альгинатов кальция, магния и натрия. Если ГЭРБ имеет среднюю тяжесть, возможна необходимость применения средств, ускоряющих заживление слизистой пищевода.

Врач может порекомендовать вам препарат Вентер, который повышает синтез простагландинов, ускоряет процессы регенерации и защищает слизистую от воздействия желудочного сока. Для уменьшения кислотности желудочного сока используются такие лекарства, как Омепразол, Ранитидин, Фамотидин.

Если ГРЭБ сопровождается щелочной реакцией, рекомендуются препараты, понижающие щелочность кишечной жидкости, например, Уросфальк и Урсосан. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса может включать в себя народные средства, такие как настои и отвары душицы, корней кровохлебки, листьев грецкого ореха, различных фитосборов.

Перед применением средств народной медицины для лечения рефлюкса у детей необходима консультация у врача, который выберет подходящие средства и их дозировку.

В случае, если к медикаментозному лечению имеются противопоказания, или же оно не приносит положительного эффекта, необходимо хирургическое вмешательство. Операция обычно проводится на сфинктерах или диафрагме и пищеводе, если имеется диафрагмальная грыжа.

Схема терапии недуга назначается врачом в зависимости от возраста ребенка, стадии и характерных симптомов недуга, индивидуальных особенностей детского организма.

Так, нередко для устранения причин и проявлений ГЭР используется медикаментозная терапия.

Обязательно соблюдение диеты. В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

* Создание благоприятной психоэмоциональной обстановки – исключить все возможные стрессовые факторы, повышенные нервные и физические нагрузки, соблюдать режим дня, исключить поздний вечерний отход ко сну с поздним ужином и перекусами перед сном.

В то же время ребенок, страдающий рефлюксом, должен заниматься спортом (исключение здесь – те виды спорта, где есть значительная нагрузка на пресс, так как при этом происходит повышение давления в брюшной полости и создаются условия для обратного заброса пищи из желудка в пищевод).

Для лечения желудочно-пищеводной болезни специалисты рекомендуют комплексное лечение. В зависимости от симптомов и стадии развития недуга применяют:

  • правильный режим;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство.

Правильный режим включает диетическое питание – обязательное соблюдение дробного сбалансированного питания.Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна.Спать необходимо в приподнятом положении, голова и грудной отдел должны быть на 15–20 см выше, нежели нижняя часть тела. Обеспечьте ребенку свободную одежду, непередавливающую в брюшной полости.

Совет! Не заставляйте ребенка есть через силу, лучше кормите понемногу, но чаще.

Медикаментозное лечение имеет несколько направленностей:

  1. нормализацию кислотного барьера – для этого применяют антисекреторные препараты: «Рабенпразол», «Омепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Алмагель»;
  2. улучшение двигательной активности пищеводной системы достигается за счет усиления перельстатики ЖКТ при помощи лекарственных средств «Домперидон» и «Метоклопрамид»;
  3. восстановление слизистой оболочки пищевода происходит с помощью витаминов: пантотеновой кислоты (В5) и метилметионинсульфония хлорида.

При помощи медикаментозной терапии происходит обезболивание, восстановление, запирание пищеводного клапана и сокращение выделения соляной кислоты.

Оперативное вмешательство применяется на последних стадиях развития желудочно-пищеводной болезни после полного исследования пациента с учетом рекомендаций врачей разных направлений: гастроэнтерологов, кардиологов, анестезиологов, хирургов. Операция назначается в случаях, если длительное время не помогает медикаментозное лечение или патологический процесс нанес сильный вред организму.

При обнаружении симптомов рефлюкса-эзофагита у детей лечение назначает врач исходя из результатов анализов и стадии развития болезни. Зачастую применяются лекарственные средства («Омепразол», «Мотилиум», «Ренни» и другие, согласно возрасту).

Также при симптомах рефлюкса у детей огромную роль в лечении играет режим питания и диета. Детям грудного возраста назначаются специальные адаптированные смеси.

Малыша необходимо кормить часто, но небольшими порциями, после чего некоторое время подержать его в вертикальном положении. Нельзя перекармливать ребенка. Питание должно быть комфортной температуры. После принятия пищи не рекомендуется ложиться.

Если вышеперечисленные методы лечения не дают результата, а ситуация усугубляется, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Важно помнить, что нельзя заниматься самолечением. Лекарственные препараты должен назначать только врач, согласно возрасту ребенка и степени тяжести заболевания.

Если обнаружились симптомы рефлюкса почек у детей, лечение должно начаться как можно скорее, ведь заболевание может приводить к опасным последствиям.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение симптомов и причин болезни. Для этого назначается особая диета, антибактериальные препараты, физиопроцедуры. Для полного опорожнения мочевого пузыря применяется катетер.

При появлении симптомов рефлюкса у детей, связанного с мочеполовой системой, диета должна включать в себя ограничение потребления соли, отказ от жирной, копченой, кислой еды. Алкоголь и другие раздражающие напитки запрещены.

Если обнаружились патологии развития органов или долгое время нет эффекта от консервативного лечения, целесообразно хирургическое вмешательство.

Особенности терапии

Ключевые принципы лечения эзофагитов:

  • Изменение образа жизни.
  • Консервативная лекарственная терапия.
  • Хирургическое лечение.

Основные компоненты терапии эзофагита у детей:

  • Диетотерапия, включающая механическое и химическое щажение слизистой пищеварительной системы.

Дети на грудном вскармливании должны получать молоко часто, но небольшими порциями.

Если для кормления ребенка используются искусственные смеси, следует отдавать предпочтение тем продуктам, которые специально созданы для детей с этой патологией (смеси с антирефлюксными свойствами, такое лечебное питание подбирает и назначает доктор на ограниченный срок).

У детей старшего возраста нужно исключать те продукты и блюда, которые замедляют моторику органов пищеварения, усиливают секрецию соляной кислоты. Важно не перекармливать ребенка с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом.

  • Лечение положением. Кормление ребенка в положении с приподнятой головкой, чтобы предупредить регургитацию. Также важно, чтобы во время сна у ребенка было несколько приподнято изголовье кроватки.

Образ жизни у детей с рефлюкс-эзофагитом может значительно повлиять на течение заболевания в ту или другую сторону. Важно следить за тем, чтобы ребенок:

  • Не переедал.
  • Принимал пищу в одно и то же время, не торопясь.
  • Не укладывался спать сразу после приема пищи.
  • Имел последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна.

Медикаменты, которые назначают врачи при эзофагите, вызванном патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом:

  • Антацидные препараты.
  • Ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминорецепторов.
  • Прокинетические средства.

При развитии осложнений или при неэффективности консервативного лечения может потребоваться консультация хирурга и определение показаний к оперативному лечению.

Заболевание нужно как можно скорее обнаружить ─ в этом случае большая вероятность того, что удастся остановить его развитие и даже полностью побороть с помощью изменения образа жизни и консервативного лечения.

Осложнения после ГЭРБ

ГЭР, при отсутствии правильной терапии, нередко приводит к развитию серьезных осложнений, таких как стеноз пищевода, то есть значительное сужение его просвета.

В результате этого нарушается весь процесс пищеварения, ребенок испытывает сильную боль и дискомфорт в момент проглатывания пищи.

Профилактика болезни

После лечения также необходимо заботиться о здоровье ЖКТ у детей. Рекомендации по профилактике несколько отличаются для грудных детей и детей старшего возраста. Для профилактики рефлюкса у грудничка необходимо:

  • перед кормлением дать полежать на животе;
  • не перекармливать, не кормить насильно, когда ребенок больше не хочет;
  • желательно использовать достаточно густую пищу;
  • избегать сдавливания, особенно в области живота и груди;
  • подержать прямо после приема пищи около 20 минут (выход воздуха);
  • сон преимущественно на боку.

Для предотвращения ГЭР необходимо следить за рационом и режимом питания ребенка (в частности, исключить вредные продукты, наладить режим питания, не кормить ребенка перед сном), за его образом жизни.

Нельзя допускать, чтобы малыш носил тесную, неудобную одежду. Кроме того, если у ребенка имеются какие – либо проблемы с органами желудочно – кишечного тракта, необходимо как можно раньше выявить и устранить их.

ГЭР – опасное заболевание, которое не только доставляет малышу определенный дискомфорт, но и может привести к развитию серьезных осложнений, таких как патологии онкологического характера.

При этом данное явление у детей первого года жизни, чаще всего, является нормальным и со временем проходит.


Если же проблема сохраняется и в более старшем возрасте, необходимо лечение, тактику которого определяет врач.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: