Ангиомиолипома почки (левой, правой): что это, лечение

Что такое ангиомиолипома почки и как ее лечить

Ангиомиолипома почки – один из видов доброкачественных опухолей, поражающих преимущественно именно этот орган. Чаще всего от нее страдают женщины, потому что женские половые гормоны стимулируют разрастание тканей, из которых состоит это новообразование.

Причины патологии

Ангиомиолипома представляет собой разновидность липом, то есть опухолей, состоящих преимущественно из жировой ткани. Липома почки в большинстве случаев развивается в женском организме в среднем возрасте.

В образовании ангиомиолипомы участвуют, кроме жировой ткани, клетки кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры.

Причины образования таких опухолей однозначно не определены, достоверно известно, что основной предрасполагающий фактор – наследственность.

Кроме того, формирование таких новообразований происходит обычно на фоне других заболеваний. При этом провоцирующим фактором выступает увеличение концентрации женских половых гормонов. Оно может быть обусловлено эндокринным заболеванием или беременностью.

Симптомы и проявления

Что такое ангиомиолипома левой почки? Это образование, локализующееся в левой почке. Такая локализация встречается реже, в большинстве случаев страдает правая почка. Структура новообразования узловатая, заполненная изнутри жировыми клетками.

03.05.2017

Причины заболевания

Специалисты до сих пор не установили истинные причины развития ангиомиолипомы почек. Однако, по мнению врачей, причинными факторами могут стать:

• заболевания почек (почечная недостаточность, сахарный диабет);
• беременность. Данный этап в жизни девушки характеризуется гормональными изменениями в организме. Это выражается в повышенном уровне гормонов в крови (прогестерона и эстрогена). Подобный сбой гормонального фона способен привести к развитию АМЛ в почке;
• климакс (так как в данный период тоже наблюдаются гормональные сбои);
• наследственность.

Основная причина для развития ангиомиолипомы – это высокий уровень женских гормонов. Это объясняет тот факт, что наиболее подвержены данному заболеванию женщины до 35 лет, а также в период беременности. Кроме того, при повышении уровня эстрогенов у мужчин после 50 лет они также входят в группу риска.

Как развивается ангиомиолипома почки, опасна ли она для жизни? Данное состояние предполагает вовлечение в патологический процесс прослойки жира, мышечных тканей, а также эпителия почки. В большей мере доброкачественная опухоль состоит из жировой прослойки.

Как правило, ангиомиолипома распространяется именно на почки. Заболевание может поразить человека любого возраста, но у пожилых людей оно встречается намного чаще. К группе риска можно отнести людей от 40 до 60 лет.

Следует отметить, что случаи заболевания чаще фиксируются у женщин. Насколько серьезно заболевание и как устраняется ангиомиолипома почки? Лечение и опасность, которую несет болезнь, будут описаны в этой статье.

При своевременно начатой терапии патология может быть полностью устранена.

Разновидности заболевания

Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль в почке. Заболевание также получило и другое название — «почечная гамартома». Новообразование относится к категории мезенхимальных патологий, поражающих мягкие ткани.

Выделяется две формы патологии: первичный спорадический вид и генетическое заболевание.

В первом случае опухоль поражает организм сама по себе, без генетических факторов, а во втором случае ведущая роль отводится наследственности.

Также существует абсолютно отдельное заболевание Бурневилля-Прингла, или туберозный склероз. При нем отмечается поражение почек, но также отмечаются и другие симптомы.

В случае локализации опухоли в левой или правой почке диагностируется одностороннее поражение. Если же патология диагностируется в обеих почках, то врачи говорят о двустороннем виде. Односторонняя форма развивается в 75 % случаев.

Помимо этого ангиомиолипома может быть типичной и атипичной.

При типичном виде новообразование в большей мере содержит мышечную ткань или же жировую прослойку, что в медицинской практике встречается намного чаще.

При атипичном виде жировой ткани нет. Это затрудняет терапию. Ведь жировая ткань удаляется с минимальными последствиями. Также эта форма затрудняет диагностику. В этом случае велика вероятность ошибочного разграничения доброкачественного новообразования и злокачественной опухоли.

Что поражается при болезни?

Как правило, при данной болезни в патологический процесс вовлекается мозговой и корковый слой почки. Опухоль способствует образованию капсулы, которая отгораживается от здоровых тканей.

Чем чревата такая болезнь, как ангиомиолипома почки (левой и правой почки)? Опасна тем, что иногда развивается по особому сценарию. Такое случается при параллельном воздействии отрицательных факторов, к примеру неправильно подобранной терапии или же наличии дополнительных патологий в почках.

Ангиомиолипома правой почки – это опухолевидное новообразование доброкачественного характера, которое развивается из тканей, относящихся к мезенхимальным: мышечная, жировая и кровеносные сосуды.

Ангиомиолипома: что это?

ангиомиолипома правой почки

Ангиомиолипома правой почки является достаточно распространённым поражением. У представительниц женского пола эта опухоль диагностируется значительно чаще, чем у мужчин.

Следует отметить, что это новообразование выявляется у лиц от 40 лет и старше. И чаще регистрируется поражение лишь одной почки.

Если же в процесс вовлекаются две почки, то он носит название двусторонний, но это диагностируется значительно реже.

Опухоль получила своё название от состава входящих в неё тканей (мышечная и жировая), а также благодаря присутствию таких компонентов, как кровеносные сосуды. Ангиомиолипома чаще располагается в области коркового или мозгового слоя почки и отделена от окружающих её здоровых тканей капсулой.

Данное новообразование в диаметре может быть от всего лишь от одного миллиметра до 20 сантиметров, что, конечно, влияет на симптомы заболевания, проявление и лечение.Ангиомиолипома может сочетаться с другими образованиями в области почки, а также быть и самостоятельной единицей.

Следует уточнить, что ангиомиолипома правой почки является именно доброкачественной структурой, но довольно часто способно выходить за пределы органа и прорастать в соседние ткани.

Нормальная работа всех органов и систем организма обеспечивает нам достойную жизнь и здоровье. Но, к сожалению, существует великое множество разных заболеваний, которые могут затронуть функционирование почти любого органа.

К развитию ангиомиолипомы почек могут приводить различные причины. В некоторых случаях склонность к появлению этого заболевания передается по наследству.

Нередко причиной ангиомиолипомы почки являются различные заболевания этого органа. Кроме того, этот тип опухолей имеет рецепторы к женским половым гормонам (эстрогену и прогестерону).

Именно этим и объясняется то, что данная патология в несколько раз чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, а также интенсивный рост ангиомиолипомы почки во время беременности.

Причины остаются неясными. Некоторые авторы считают ее врожденным пороком развития и сомневаются в опухолевом происхождении.

По частоте выявления наиболее связана с:

• беременностью, возможно провоцируется измененным гормональным составом;
• острым или хроническим воспалением почечной ткани;
• наличием других новообразований в разных органах;
• наследственной предрасположенностью.

Симптомы

Ангиомиолипома почки характеризуется медленным ростом. При малых размерах новообразования симптомы практически не наблюдаются. Но стоит знать, что подобный узел способен вырасти до крупных размеров (до 20 см). Увеличиваясь, узловое образование начинает сдавливать почку в которой локализуется, а также близлежащие ткани. Данный факт ведет к развитию следующих симптомов при ангиомиолипоме почек:

1. Частые боли в области поясницы.
2. Повышение АД (артериального давления).
3. Слабость, головокружение.
4. Содержание крови в моче (гематурия).
5. Бледность кожных покровов.

Ангиомиолипома почки содержит сосуды, которые питают образование, и состоит из мышечных волокон и жировой ткани.  Мышечные и жировые структуры растут быстрее, чем сосуды. Из-за этого может произойти разрыв сосудов и активное кровоизлияние в забрюшное пространство, что ведет к серьезным осложнениям.

Признаки ангиомиолипомы зависят от ее размера. Когда опухоль только начинает расти, и до достижения ею размера в сорок миллиметров симптомы отсутствуют. При размере новообразования не более 5 сантиметров симптоматика отсутствует у восьмидесяти процентов больных. И даже, когда опухоль разрослась до десяти сантиметров, у двадцати пациентов из ста не будет проявляться клиническая картина.

Основными клиническими симптомами ангиомиолипомы почек являются:

• Тянущая боль в поясничной области, а также в области живота. Эти боли чаще всего обусловлены кровоизлияниями из видоизмененных кровеносных сосудов опухоли. При значительном кровотечении у больного может развиться геморрагический шок, перитонит;
• Развитие артериальной гипертонии;
• При большом размере ангиомиолипомы почек опухоль можно прощупать во время пальпации;
• Появление крови в моче (гематурия).

Проявления ангиомиолипомы полностью зависят от ее размеров. Установлено следующее:

• при диаметре новообразования менее 5см до 80% пациентов не имеют каких-либо симптомов;
• даже если опухоль выросла от 5 до 10 см, клинические признаки появляются только у 18% больных.

Такое скрытое течение позволяет пациентам длительно не обращаться за медицинской помощью.

Основные жалобы:

• боли в пояснице и животе на стороне новообразования имеют до 70% лиц, при этом у 44% из них по характеру тупые, ноющие;
• симптомы повышенного артериального давления (головные боли, головокружение, тошнота).

Диагностика

При ангиомиолипоме левой или правой почки проводят следующие диагностические мероприятия:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование). Используют при малых узлах.
2. МРТ и КТ (магниторезонансная и компьютерная томография). Эти методы являются неинвазивными, для проведения процедур не требуется введение контрастирующих (йодосодержащих) веществ, но при этом они позволяют получить изображение в разных плоскостях. С помощью магниторезонансной или компьютерной томографии у специалистов есть возможность определить место локализации опухоли, размеры и степень врастания в соседние органы.
3. Анализы крови.
4. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).
5. Ангиография. Этот метод диагностики характеризуется введением контрастных веществ, чтобы определить взаимосвязь ангиомиолипомы с окружающими тканями и органами. Ангиографию назначают перед проведением операции.
6. Пункционная биопсия. С помощью данной методики врачи берут часть опухоли, проводят гистологическое исследование, которое позволяет дифференцировать АМЛ от других новообразований.

Своевременная диагностика позволит избежать возможных последствий и даст врачам необходимые данные, на основе которых будет назначено эффективное лечение.

Своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь человеку, поэтому при появлении боли необходимо обратиться к доктору и пройти обследование. Больного консультирует терапевт и нефролог (при его отсутствии, уролог), после чего проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Анализ мочи и крови. Лабораторные исследования проводятся для определения уровня мочевины и креатина, которые указывают, насколько поражена почка и как она функционирует.
• Ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет увидеть, какой размер имеет опухоль и где она локализована.
• Антиография. Данное исследование почки проводится в целях определения состояния почечных сосудов. Для проведения диагностики в пораженную почку вводится йод, который выступает в роли контрастного вещества, после чего делается серия рентгеновских снимков.
• Магнитно-резонансная томография определяет структуру новообразования.
• Биопсия и гистологическое исследование. Из почки больного берется биопат (кусочек опухоли) который исследуется на наличие или отсутствие злокачественных клеток.

После того, как будет поставлен диагноз, врач назначает лечение, в зависимости от формы заболевания, размера опухоли, возраста пациента.

Своевременная диагностика заболевания дает больше шансов на полное излечение.

Диагностика ангиомиолипомы почек основывается на основании симптомов заболевания, данных врачебного осмотра, лабораторного (общий анализ крови и мочи, биохимия крови) и инструментального исследований (УЗИ, ангиография сосудов почки, компьютерная или магниторезонансная томография).

В тех случаях, когда существует подозрение на малигнизацию ангиомиолипомы, проводят биопсию почек с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученной ткани.

Лечение

Если у пациента диагностирована ангиомиолипома почки небольшого размера, то врачи рекомендуют проводить динамическое наблюдение. Оно заключается в периодическом прохождении (раз в полгода) диагностических мероприятий, с помощью которых удастся наблюдать за поведением узла.

Если наблюдается двустороннее поражение почки с множественными новообразованиями, то лечение патологии сильно затрудняется.

Очаговое образование небольшого размера поддается медикаментозному воздействию. Благодаря современным препаратам, существует возможность уменьшить размер опухоли. Однако, полное избавление от заболевания предполагает проведение хирургического вмешательства.

Показания к проведению операции по удалению ангиомиолипомы почки:

• активный рост образования;
• наблюдаются признаки малигнизации;
• наблюдаются симптомы атрофии почки;
• частые и сильные боли в поясничной зоне;
• усиление гематурии.

Метод хирургического удаления ангиомиолипомы зависит от размера образования, локализации, количества узловых структур. Врачи рекомендуют удалять образования размером от 5 сантиметров и более, так как растущая опухоль способна лопнуть и привести к перитониту, заражению крови, а это ведет к летальному исходу.

Используют следующие способы удаления:

1. 
2. Энуклеация, которая заключается в вылущивании новообразования.
3. Криоабляция. Данный метод удаления ангиомиолипомы почки заключается в воздействии низких температур на узел. Благодаря этому небольшие новообразования удается достаточно легко убрать, при этом риск осложнений минимальный. Преимущество данного метода — короткий реабилитационный период.
4. Нефроктомия. Если АМЛ достигает критических размеров (более 7 сантиметров), обнаружены односторонние множественные образования, присутствует риск осложнений и разрыва полости, специалисты рекомендуют удалять пораженную почку.

После диагностирования заболевания назначают лечение. В зависимости от типа и размера образования оно будет отличаться. Так, при опухолях диаметром до четырех сантиметров терапия не требуется, однако пациент вынужден обследоваться каждый год для контроля роста новообразования.

При постоянно увеличивающихся размерах назначают медикаментозное либо хирургическое лечение. Терапия лекарственными препаратами подходит только для врожденной формы заболевания. Она включает в себя прием Анифитора. Действие данного средства направлено на снижение темпов роста.

Не принимать указанное лекарство без назначения врача. Нарушение приема и дозировки спровоцирует развитие осложнений и ухудшение состояния пациента.

Для больших приобретенных опухолей рекомендовано хирургическое вмешательство. Выделяют следующие виды:

• Резекция – удаление образования и поврежденной части органа.
• Энуклеация – непосредственное вылущивание новообразования без повреждения почки.
• Эмболизация – закупорка сосудов поврежденной области.
• Криоаблация – воздействие температурой на само новообразование.
• Нефрэктомия – полное удаление органа при больших размерах опухоли.

По вопросу народной медицины все врачи едины во мнении: самолечение не только не улучшит состояния пациента, но и навредит ему. Специалисты настоятельно рекомендуют не использовать народные средства, а предоставить лечение врачу.

Прогноз ангиомиолипомы благоприятный. Врачи утверждают, что при своевременной диагностике и операции возможно полное выздоровление пациента. Также немаловажно отметить, что заболевание не приводит к развитию рака.

При небольшой ангиомиолипоме почки лечение может не проводиться, но доктор следит за динамикой болезни с помощью ежегодного ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Если состояние новообразования стабильное, а вторая почка функционирует хорошо, то в терапии нет необходимости, но наблюдать пациента нужно обязательно.

Лечение лекарственными средствами может проводиться только при врожденной форме ангиомиолипомы. В таком случае врач назначает препараты, которые тормозят рост и развитие опухолей.

При увеличении новообразования в размере применяется только один способ лечения – операция. Если рост опухоли не слишком быстрый и отсутствует кровотечение, то врач может назначить следующие методы хирургического вмешательства:

1. Резекция – удаляется новообразование и часть почки;
2. Энуклеация – путем вылущивания удаляется опухоль, но окружающие ткани остаются нетронутыми;
3. Эмболизация – малоинвазивная операция, при которой самый крупный сосуд опухоли закупоривается специальными препаратами – эмболами;
4. Криоблация – ткани опухоли замораживаются углекислотой или жидким азотом.

По итогам диагностики врач подбирает подходящий вид терапии с учетом размеров ангиомиолипомы, её стадии и места расположения.

Существует несколько методов лечения ангиомиолипомы почки, а именно:

• Метод наблюдения – применяется при малых размерах ангиомиолипомы (менее 4 см в диаметре). Больной находится под постоянным наблюдением лечащего врача. Раз в год назначается компьютерная томография и ультразвуковое исследование;
• Хирургическое вмешательство – данный метод применяется, если по итогам диагностики обнаружено одностороннее поражение и опухоль имеет размер более 5 см. В результате быстрого развития опухоли в любой момент может начаться внутреннее кровотечение, влекущее за собой такие последствия, как возможное заражение крови, а иногда и смерть;
• Удаление доли почки, в которой локализуется новообразование. Этот метод называется резекцией почки;
• Энуклеация – более безопасный метод удаления доброкачественной опухоли. Происходит извлечение новообразования, расположенного в капсуле почки без особых кровопотерь. Сама почка при операции не поддается особым изменениям;
• Эмболизация – в кровеносные сосуды, питающие опухоль, вводится особый препарат, который в последствии их блокирует. Процедура осуществляется под контролем рентгена. Эмболизация облегчает хирургическое вмешательство, а иногда и вовсе его исключает;
• Нефроктомия – если размер опухоли достигает более 7см, производят полное удаление почки, пораженной ангиомиолипомой. При этом немаловажное значение имеет нормальное функционирование второй почки. Операция проводится под общей анестезией;
• Криоаблация – ангиомиолипома удаляется посредством влияния на нее температуры. Плюсы данного метода – быстрая реабилитация и возможность ее повторного проведения.

Лечение ангиомиолипомы народными методами

Применение народных средств без предварительной консультации врача не рекомендуется, так как это может нанести вред. Средства народной медицины могут применяться как дополнение к основному лечению. Популярными средствами считаются: спиртовая настойка скорлупы ореха, отвары из цветков календулы и полыни, отвар из шишек сосны с медом и др.

В случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры и не проявляет себя клиническими симптомами, а также не имеет тенденции к росту – лечение ангиомиолипомы не проводится. Больной должен находиться на диспансерном учете у врача-уролога и регулярно проходить УЗИ почек.

При быстром росте ангиомиолипомы или значительных размерах опухоли, когда существует высокая вероятность ее разрыва, показано проведение хирургического вмешательства. При небольшом размере ангиомиолипомы выполняют энуклеацию опухоли и частичную резекцию почки. Наличие огромной ангиомиолипомы, а также ее малигнизации является показанием к проведению нефрэктомии – удалению пораженной почки.

При разрыве кровеносных сосудов ангиомиолипомы и развитии внутреннего кровотечения выполняют экстренное хирургическое вмешательство. Своевременно выполненная операция предотвращает развитие таких опасных осложнений, как перитонит и геморрагический шок, которые могут привести к гибели больного.

Методы лечения ангиомиолипомы урологи выбирают, учитывая размеры опухолевых узлов, их количество и локализацию.

При медленнорастущих новообразованиях небольших размеров (до 4 см), которые не дают осложнений, активные лечебные мероприятия не проводят.

В этом случае показана наблюдательная тактика. Один раз в год проводят контрольные исследования.

При быстрорастущих новообразованиях, которые имеют 5 см или более, показана хирургическая тактика. Чаще всего выполняются хирургическая органосохраняющая операция (проводится резекция) – в случае нормального функционирования второго органа, эмболизация – в артерию, питающую опухоль, под рентгенконтролем специальным прибором вводят препарат, который способствует ее закупорке.

Данная процедура может полностью заменить хирургическое вмешательство или же упростить его.

Нефросберегающая операция используется при множественном очаговом поражении обеих почек с целью сохранить их функцию. Энуклеация – вмешательство, при котором поврежденные участки отделяют от здоровых тканей, а потом удаляют.

Еще такой способ имеет название «вылущивание». Криоаблация – малоинвазивный современный метод, который используется для терапии малых появлений.

Его преимущество заключается в возможности минимального вмешательства в организм и повторения процедуры, коротком послеоперационном периоде, редких осложнениях. При данной патологии нельзя прибегать к использованию различных народных средств.

Такое лечение малоэффективно и может привести к очень плачевным результатам. Потеря времени в данной ситуации грозит необратимыми осложнениями.

Профилактика

До настоящего времени нет единой тактики и рекомендаций по методам лечения ангиомиолипом почки. Пациентов с небольшими новообразованиями, выявленными случайно и не дающими клинических проявлений, многие урологи считают возможным просто наблюдать.Большие сложности испытывают врачи при выборе тактики в случае множественных очагов опухоли.

Использование медикаментов

В консервативной терапии используются цитостатики, препараты, способные ограничить размеры опухоли и ее темп роста. Данных об исчезновении очагов под влиянием лекарств пока не получено.

Метод может применяться в качестве подготовки к операции.

Малоинвазивные способы

К малоинвазивным методикам относится криочастотная абляция приводящих сосудов. Использование радиоволн особой частоты и резкого охлаждения позволяет остановить рост новообразования, избежать операции с общим наркозом.

Пока мало изучен способ эмболизации сосудистого русла опухоли специальными веществами, перекрывающими поступление крови, предотвращающими разрыв и кровотечение. Считается, что при этом удается максимально сохранить действующие ткани почки.

Профилактика и диета

При диагностировании ангиомиолипомы необходимо придерживаться строгой диеты, которая не спровоцирует разрастание тканей опухоли. Врачи рекомендуют больным практически исключить из своего меню соленые продукты, не употреблять алкоголь и кофе. Продукты и блюда, которым следует отдать предпочтение:

• молокопродукты;
• фрукты;
• овощи;
• нежирное мясо;
• куриные бульоны на «второй» воде;
• каши и макаронные изделия без масла;
• паровые котлеты.

Профилактика и диета

Лечение ангиомиолипомы почки осуществляют в комплексе с определенной диетой. Диета необходима для замедления роста опухоли. Питание при АМЛ подразумевает уменьшение потребляемой соли, алкоголя, кофе (в том числе крепкого чая), острой пищи, бобовых, копченых продуктов, еды с высоким  содержанием жиров.

К употреблению рекомендованы: крупы, макароны, яйца, блюда, приготовленные на пару, сухофрукты, постные супы, молочные продукты с низким содержанием жиров.

Ангиомиолипомы почки — опасная для жизни пациента патология, которая не терпит отлагательства. Народные средства и методы лечения неэффективны, они только помогают избавиться от беспокоящих симптомов. Некоторые рецепты способны усугубить ход заболевания, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а при появлении признаков сразу же обратитесь к квалифицированному специалисту.

При выявлении ангиомиолипомы почки необходимо соблюдать такой режим питания, который не спровоцирует ускоренный рост опухоли и не вызовет обострение заболевания. Первое, что следует сделать – это по возможности исключить из рациона соль.

Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя и кофе. Следует питаться дробно по 5-6 раз в день и пить примерно 1,5-2л воды.

Можно употреблять молочные продукты, яйца, овощи, нежирное мясо, овощные бульоны, макароны, мед, сухофрукты. В список запрещенных продуктов можно отнести соленья, копчености, мясные бульоны, жирное мясо, специи и пряности, лук, чеснок, петрушку, щавель.