Симптомы и диагностика пиелонефрита
Различают острый и хронический пиелонефрит. Для острой формы болезни характерны следующие симптомы пиелонефрита: общее тяжелое состояние с ознобом, высокой температурой, болью в пояснице, частым и болезненным мочеиспусканием.
Опытный врач не преминет на править вас на исследование мочи. Если его подозрения подтвердятся, то, скорее всего, придется на время перебраться в больницу.
Не упорствуйте — причину объясним ниже.
Но коварство пиелонефрита в том, что слишком часто протекает он почти без симптомов, тянется месяцами и годами, исподволь разрушая почки и приводя постепенно к их функциональной недостаточности. Разве обращают внимание на такой симптом пиелонефрита, как учащение позыва к мочеиспусканию или слегка тянущую тупую боль в пояснице? Скорее всего объяснят ее остеохондрозом.
И даже колебания артериального давления не настораживают, многие пытаются «сбить» его самостоятельно. Лишь стойкое, не поддающееся медикаментозной коррекции повышение давления заставляет серьезно проверить верхние мочевыводящие пути и почки.
Сложнее с хроническим пиелонефритом. Долгие годы заболевание может протекать скрыто, без симптомов и обнаружиться лишь при исследовании мочи или в случае развития хронической почечной недостаточности.
Разве что голова порой болит, слабость непонятная появляется, чаще обычного тянет в сон. Хорошо, если вы вовремя отреагируете на боль в поясничной области, даже периодическую, затруднение при мочеиспускании и повышение артериального давления.
И сообщите об этом врачу.
При осмотре специалист должен обратить внимание на одутловатость лица, бледность кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек. Не стесняйтесь привлечь к этому его взор.
Такая настойчивость вполне уместна особенно в отдаленных сельских районах, где, случается, прием ведет не врач, а фельдшер.
Если и после этого вас отправят лишь на общий анализ мочи, попросите направление в стационар для тщательного обследования.
Иногда пиелонефрит, уже ставший хроническим, выявляют случайно — при обследовании перед поступлением на работу, а у ребенка в детский сад или школу.
Первый информатор — моча. Важно правильно собрать ее для анализа. Прежде всего тщательно подмойтесь, чтобы не загрязнить мочу микробами из половых органов, и собирайте в чистую баночку только среднюю порцию струи.
Если количество лейкоцитов оказалось выше нормы, анализ повторяют. А дальше делают антибиограмму (посев), позволяющую выявить вид возбудителя инфекции, его количественные характеристики, чувствительность к антибиотикам.
До последнего времени порогом для диагноза пиелонефрита считали титр микробных тел 105 (100 тысяч колонийобразующих единиц в 1 мл). Исследования последних лет подтверждают, что и показатели 103 и 104 могут быть симптомами уже начавшегося в почках воспалительного процесса.
Антибиограмма и ультразвуковое обследование помогут врачу выбрать тактику лечения. Ведь битву за восстановление здоровья чаще приходится вести на два фронта: против инфекции и против того, что служит причиной задержки оттока мочи.
Острый пиелонефрит начинается, как правило, с классической картины воспалительного процесса: общее тяжелое самочувствие, озноб, высокая температура, боль в пояснице, частое и болезненное мочеиспускание.
Для постановки предварительного диагноза пиелонефрита бывает достаточно сделать анализ мочи: в ней обнаруживается большое число бактерий (более 100 тыс. в 1 мл мочи), повышенное количество лейкоцитов, эритроциты (гематурия), белок, иногда – гной (пиурия).
Для более точной диагностики пиелонефрита важны специальные методы исследования мочи и функций почек, рентгенологические и радиоизотопные методы, в редких случаях требуется биопсия почек.
Используется также культуральный метод определения причины инфекции, суть которого – посев мочи на специальные среды, в которых растут и размножаются микробы. Результат получают через 1–2 суток.
Культуральный метод позволяет оценить чувствительность обнаруженного микроба к антибиотикам, это помогает врачу подобрать нужную схему лечения и необходимые препараты. При необходимости женщинам следует дополнительно сделать мазки из влагалища, а мужчинам – из уретры.
Анализы при пиелонефрите
Дело в том, что для выяснения окончательного диагноза и определения тактики лечения общего анализа мочи и крови при пиелонефрите недостаточно. Обследование необходимо дополнить анализом мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Реберга. Очень важно уточнить, какой микроб или какая ассоциация бактерий привела к обострению заболевания.
Следующий вопрос — какова концентрация патогенных бактерий в моче, так называемая бактериурия. В микробиологической лаборатории есть возможность уточнить и чувствительность этих болезнетворных организмов к различным лекарствам, здесь могут сделать так называемую антибиотикограмму.
С помощью этих данных врач выбирает тот уросептик, который преимущественно действует в области мочевыводящих путей и наилучшим образом уничтожит болезнетворные бактерии.
Лечение пиелонефрита
Различают несколько степеней тяжести лечения пиелонефрита. От этого зависят и метод введения лекарств, и сами лекарства.
При тяжелом течении, естественно, лекарства вводят внутримышечно. Из антибиотиков для лечения пиелонефрита чаще всего используют аминогликозиды — гентомицин, гарамицин, а также цефалоспарины различных поколений: кефзол, цефаклор, цефабит или современные представители пенициллинов, которых сегодня очень много.
Этот вопрос решает врач, учитывая состояние больного. Естественно, уточняется переносимость препаратов и наличие аллергических реакций у пациента в прошлом.
В случае средней тяжести течения пиелонефрита обычно назначают лекарства в таблетках. В 50-60-х годах эффективными уросептиками были препараты из группы нитрофуранов — фурагин, фурадонин. В 1962 году синтезирована налидиксовая кислота и врачи получили неграм, невиграмон. В 70-х годах стали использовать препараты из группы 8-оксихинолинов: 5-НОК, нитроксалин.
В числе очень популярных у нас лекарств все еще остается бисептол. Препарат небезобидный. Достаточно сказать, что лечение им надо проводить под контролем картины крови. Кроме того, его терапевтическая активность снижается из года в год.
Все вышеперечисленные средства можно было бы объединить под рубрикой “история медицины”, если бы эта история не имела продолжения сегодня. Именно благодаря использованию и нынче этих препаратов процесс лечения занимает у нас так много времени и оборачивается многочисленными рецидивами.
Если пиелонефрит не осложняется другими проявлениями заболевания, он лечится в домашних условиях под наблюдением врача. Обычно назначают щадящую диету (с жестким ограничением соли), обильное питье (2–3 л в сутки), тепло на поясничную область, прием специальных лекарств: как правило, используются антибактериальные средства разных групп – антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, 8-оксихинолина, антисептики, препараты растительного происхождения.
В последнее время широкое распространение получили препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин и др.). В большинстве случае этого достаточно, чтобы выздороветь за 7–10 дней.
Подчеркнем, что подобрать нужные лекарственные препараты должен вам врач, лучше после проведения ангибиограммы (посева микробов), позволяющей выявить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Используются только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Если нет возможности провести ангибиограмму, назначают один из антибиотиков широкого спектра действия (наиболее часто применяемые при остром пиелонефрите антибиотики – аугментин, амоксиклав, уназин, цефуроксим, гентамицин и др.).
После окончания полного курса лечения пиелонефрита обязательно нужно сделать контрольное исследование мочи для определения эффективности терапии (в моче не должно быть бактерий и белка и должно нормализоваться содержания лейкоцитов).
Также после лечения желательно провести дополнительные исследования для исключения или подтверждения мочекаменной болезни, структурных нарушений или признаков закупорки почечных сосудов, которые могли стать причиной развития пиелонефрита.
К таким обследованиям относят: внутривенную урографию (введение контраста в венозную систему с его выделением почками и, соответственно, рентгеновским контрастированием их чашечно-лоханочной системы); УЗИ мочевыделительной системы; цистоскопию (осмотр мочевого пузыря через цистоскоп – специальный оптический прибор, введенный в просвет пузыря через мочеиспускательный канал).
Диета при пиелонефрите
Самое важное при пиелонефрите – ограничить потребление поваренной соли: она способствует концентрации мочи и увеличению вязкости крови, что еще больше усугубляет воспаление.
Не рекомендуется употреблять крепкие мясные и костные бульоны, супы из щавеля, шпината. Стоит ограничить растительные продукты, содержащие большое количество белков, – горох, сою, фасоль, бобы. И совсем отказаться от соленых и маринованных овощей, соленых закусок, газированных напитков и алкоголя.
Необходимо исключить также пряности – перец, лук, чеснок, хрен, редька. Они содержат эфирные вещества, раздражающие почечные ткани.
Лучше употреблять отварное нежирное мясо говядины, курицы, рыбу, вегетарианские супы, молочные продукты, особенно творог и блюда из него. Полезны свежие овощи и фрукты, крупы, особенно гречневая и овсяная, хлеб с добавлением отрубей.
Полезный совет: при воспалительных заболеваниях почек чаще ешьте петрушку и укроп в свежем виде. В этих травах содержатся алкалоиды противовоспалительного и мягкого мочегонного действия.
