Биопсия почки — подготовка, проведение и риски связанные с биопсией почек

Виды биопсии

Существует несколько разновидностей, как делают биопсию почки. Выбор метода зависит от особенностей организма человека и диагноза.

  • Открытая методика подразумевает разрез около почки, после которого берется часть ткани исследуемого органа. Медицинские специалисты используют форму диагностики, когда требуется удалить часть тканей почки. Для почечной биопсии используют лапароскопический метод, который имеет малую степень травматичности.
  • Существует чрескожная форма диагностической методики. Ее суть заключается в воде специальной иглы через кожу пациента, процесс проводится на фоне УЗИ или рентгеновских лучей. Иногда врачи используют при почечной биопсии чрескожной формы контрастное вещество, которое позволяет визуализировать орган.
  • Для проведения диагностической процедуры используют катетер, запускающейся в артериальный канал почки. Процедура имеет название – почечная биопсия. Медицинские специалисты используют эту форму диагностического метода у больных, имеющих проблемы со свертываемости крови, нарушениях в работе дыхательной системы или при синдроме ожирения.
  • Почечная биопсия имеет еще разновидность – уретроскопию. Диагностическую процедуру используют, когда у пациента камни в почках или в других органах мочеиспускательной системы. Проведение диагностики требует использования спинальной анестезии, через мочеиспускательный канал медицинские специалисты вводят тонкую трубку, которая достигает почек, проводит забор биологического материала.

Больной в состоянии выбрать желаемый метод проведения операции, медицинский специалист дает рекомендации, основываясь на возможностях учреждения, состоянии пациента, цели диагностической процедуры и другие факторы.

В каждом отдельном случае врач выбирает определенный метод исследования. Их несколько:

  • Транскунтанная (чрескожная) биопсия. Это манипуляция, которая проводится под рентген-контролем с помощью пункции тонкой специальной иглой. Иногда для облегчения врачебной задачи применяют контрастное окрашивание органа. Предусмотрена местная анестезия.
  • Биопсия, совмещенная с уретроскопией. Процедура выполняется под общей анестезией в условиях операционной. Метод применяется для обследования детей и беременных женщин, а также пациентов с мочекаменной болезнью и аномалиями развития мочевыводящих органов.
  • Открытая и лапароскопическая биопсия. Эта манипуляция выполняется во время операций на почках.

Разновидностью оперативных вмешательств на почках является ретроперитонеоскопическая тактика. В отличие от обширных полостных операций ретроперитонеоскопическая хирургия почек осуществляется через небольшие проколы.

Отличие от уже привычной лапароскопии, проводимой через поверхность живота, ретроперитонеоскопическая операция делается через поясничную область, что устраняет возможные риски повреждений органов брюшной полости.

Биопсия в этих случаях тоже делается.

  • Трансяремная биопсия, которая предполагает проведение катетера в почечную вену. Чаще всего этот метод биопсии является альтернативой при невозможности использования остальных методик.

Выделяют следующие виды биопсии:

  • Чрескожная (пункционная). С помощью ультразвука вводится игла, которая изымает маленький кусочек ткани в почке.
  • Лапароскопическая. Через небольшие проколы вводится инструмент (лапароскоп) с видеокамерой и под наблюдением отщипывается участок почечной ткани.
  • Открытая биопсия. Проводится во время оперативного хирургического вмешательства путем отчуждения кусочка почки, который вызывает вопросы у хирурга.
  • Трансяремная биопсия почки. Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани.
  • Уретроскопия. Изымается маленькая часть почки с помощью эндоскопического зонда, который проводят через уретру в почку.

Может быть проведена одним из следующих способов:

  • Открытый метод – предполагает проведение вмешательства под общим наркозом, при котором у пациента отделяют часть органа для дальнейшего исследования. К такому способу прибегают довольно редко. Сегодня, если необходимо получить довольно объёмную часть органа, чаще прибегают к лапароскопии – она менее травматична.
  • Перкутанная – выполняется при помощи специальной полой иглы, вводимой в пораженный орган через кожу. Такая манипуляция выполняется под визуальным контролем ультразвука или рентгенографии. Это менее опасно и травматично, чем открытая биопсия.
  • Трансяремная – проводится при помощи катетера, вводимого в почечную вену. Таким методом пользуются, если рак подозревается у пациента с избыточным весом, лёгочной недостаточностью или заболеваниями, характеризующимися расстройствами системы крови, недостаточной свёртываемостью.
  • Уретроскопическая – осуществляется при помощи специального зонда, вводимого через мочевые пути. Используют, если у пациента диагностирована мочекаменная болезнь.

— Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды.

— Открытая биопсия почек — метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки — операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом.

Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки . Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли).

Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений.

В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.

Биопсия ребенку и взрослому

Пункционная биопсия почек у детей не имеет существенных отличий от биопсии почек у взрослых. Выбор в большинстве случаев останавливается на пункции.

Единственное существенное отличие — это применение общей анестезии в 90% всех биопсионных исследований. Только в некоторых случаях врач разрешает местную анестезию в комплексе с успокаивающими для детей более старшего возраста.

Делается это с целью предотвращения испуга у деток. Показания к проведению аналогичны с показаниями для взрослых.

Проведение пункции у детей назначается в тех же случаях, что и у взрослых. Так как ребенок по закону не может самостоятельно принимать решения, разрешение на проведение манипуляции подписывают родители или опекуны.

Единственное отличие в том, что детям чаще делают биопсию под общим наркозом. Ребенку постарше могут провести манипуляцию с применением местного обезболивания, перед ней используя седативные препараты. Седация необходима для исключения испуга и нервозности.

Подготовка к процедуре

Квалифицированный специалист ставит в известность пациента о возможных патологиях, при которых требуется проведения почечной биопсии. Также больного информируют о рисках диагностического мероприятия и его возможных осложнениях.

После этого медицинское учреждение, в котором будет проводиться биопсия почек, и больной заключают договор, подтверждающий согласие пациента на проведение биопсии. В договоре указано, что человек информирован об осложнениях после диагностической процедуры.

Врач расспрашивает больного о заболеваниях, имеющихся на данный момент, наличие аллергических реакций, непереносимость лекарственных препаратов. Чтобы подготовиться к диагностическому исследованию, требуется придерживаться алгоритма:

  • За 7 – 12 дней перед проведением почечной биопсии требуется прекратить употребление лекарственных препаратов, разжижающих кровеносные тельца в организме.
  • Требуется сдать биохимический анализ крови и мочи. Это позволит исключить патологии инфекционного характера, которые могут являться противопоказаниями для диагностической процедуры.
  • За 8 – 9 часов перед проведением почечной биопсии запрещено есть, перед диагностической процедурой запрещается пить.
  • Требуется прекратить прием лекарственных препаратов: Ибупрофен или Напроксен. Объясняется это тем, что медикаментозные средства оказывают негативное влияние на свертываемость кровеносных телец, увеличивают риск кровотечения.

Почечная биопсия проводится в стационаре, на операционном столе. Проведение диагностической процедуры занимает около получаса. Больному требуется лечь спиной вверх, затем к телу пациента подключается аппаратура, которая позволяет контролировать сердечный ритм и артериальное давление человека.

Перед проведением биопсии доктор знакомит пациента с показаниями и противопоказаниями. На несколько недель вводятся ограничения на счет медикаментов.

Это касается лекарств, способствующих разжижению крови («Магнекард», «Гепарин», «Аспирин», «Кардиопирин» и другие) и обезболивающих («Нурофен», «Ибупрофен», «Спазмалгон»). Важно не принимать пищу перед исследованием и отказаться от употребления жидкости в любом виде.

Лечащий врач изучает наличие аллергических реакций, сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости медикаментов. Плюс ко всему сдаются клинические анализы крови и мочи с целью определить возможные противопоказания, о которых ранее не предупредил пациент.

Цель биопсии почек – получение данных о состоянии органа.

Это наиболее информативный метод, позволяющий провести гистологические и цитологические исследования полученного материала. С помощью этого способа можно:

  • получить информацию о дифференциации клеточных структур (числа аномальных и здоровых клеток);
  • выявить воспаления, опухоли, рубцы, склеротические изменения на исследуемой ткани, что позволяет сделать выводы о патологических процессах, протекающих в почке;
  • определить качество кровоснабжения, доставки питательных веществ;
  • оценить функционирование пересаженного органа.

Несмотря на то, что биопсия – довольно сложный метод исследования, так как приходится отчуждать ткани прижизненно, альтернативы в отношении количества и качества получаемой информации ему нет.

Процедура является обязательной и входит в необходимый минимум при подозрении на онкологическое заболевание. Это обусловлено тем, что при раке применяются травматичные и опасные методы лечения, и назначать их без полной уверенности в диагнозе нельзя. Подтвердить наличие злокачественной опухоли в почке со стопроцентной уверенностью может только изучение биологического материала, взятого из органа.

Биопсия почки – инвазивное вмешательство.

Если врач предлагает провести такое исследование, он подробно объясняет все нюансы, чтобы человек был осведомлён обо всех возможных последствиях и опасностях проведения манипуляции. Необходимо сообщить доктору о медикаментозных средствах, которые принимает пациент, включая биологически активные добавки и безобидные, на первый взгляд, безрецептурные препараты.

За две недели до проведения пункции необходимо отказаться от приёма всех лекарств, особенно тех, которые разжижают кровь (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, пищевые добавки, содержащие рыбий жир, чеснок, гингко билоба). Останавливать приём препаратов, назначенных врачом, можно только после консультации с ним. Самостоятельная отмена может привести к усугублению состояния.

Перед назначением биопсии почки проводятся общеклинические исследования крови и мочи, могут потребоваться УЗИ или КТ. Также определяется вид анестезии, которая будет использована во время проведения пункции.

Приём пищи и воды прекращается за 8 часов до начала процедуры.

Если пациент испытывает нервозность по поводу предстоящего вмешательства, для подготовки врач может предложить транквилизаторы или лёгкие седативы.

Проводится забор материала для исследования в условиях стационара. Продолжительность биопсии обычно не превышает получаса. Чаще всего, она осуществляется под местным обезболиванием. Иногда требуется спинальная анестезия или общий наркоз.

Выполнение пункционной биопсии почки возможно тремя методами: операционным (открытым), полуоткрытым и чрескожным (закрытым). Для проведения биопсии почки используются аспирационные, ручные или автоматические срезающие иглы.

При открытой биопсии почки участок органа обнажается операционным способом, затем с помощью пункционной иглы забирается образец ткани для дальнейшего гистоморфологического изучения.

Полуоткрытая биопсия почки предполагает выполнение миниразреза кожи и подлежащей клетчатки параллельно ХII ребру длиной 2-2,5 см. После разведения мышц и обнаружения нижнего полюса почки производят забор биоптата, контролируя продвижение иглы с помощью пальца.

Закрытая биопсия почки производится чрескожно врачом-нефрологом под УЗ-визуализацией. Чрескожная биопсия почки выполняется после послойной инфильтрации тканей р-ром новокаина в положении пациента лежа на животе, с подложенным под эпигастральную область плотным валиком.

Через разрез кожи (0,5 см) в паранефральную клетчатку вводят биопсийную иглу, имеющую наружный цилиндр и внутренний стержень. После перфорации капсулы почки кончиком иглы наружный цилиндр фиксируют, а стержень продвигают на глубину около 1,5 см.

При повороте стержня почечная ткань попадает в специальную выемку иглы. После получения материала биопсийная игла извлекается, рана ушивается.

Возможно проведение биопсии почки с использованием троакара и аспирационной системы.

По окончании процедуры биопсии почки к месту пункции на 3 часа прикладывается лед. Пациенту на сутки назначают постельный режим, проводят антибактериальную и гемостатическую терапию.

Обычно чрескожная биопсия почки безопасна.

Чрескожная биопсия почки не является единственным способом проведения этой процедуры. Если у вас имеется история кровотечений, нарушения свертывания крови или только одна работающая почка, то врач может предложить другой метод – лапароскопическую биопсию почки.

В ходе этой процедуры врач делает небольшой разрез, в который вводится видеокамера с подсветкой. Это устройство позволяет вывести на монитор в операционной изображение ваших внутренних органов и аккуратно сделать процедуру.

Противопоказания

Диагностический метод назначается медицинским специалистом в следующих ситуациях.

  • У врачей имеются подозрения на болезни мочеиспускательных каналов инфекционного характера.
  • При сомнительной этиологии в почках, которые имеют патологические процессы как хронического, так и острого характера.
  • Если при анализе мочи медицинские специалисты нашли белковые примеси и примеси кровеносных телец.
  • Проводится биопсия почек при гломерулонефрите, который характеризуется быстрым развитием.
  • Биопсия почки проводится медицинскими специалистами, если в кровеносных тельцах присутствуют шлаки азотистого вида, например, мочевая кислота.
  • При сомнениях в постановке диагноза какой-либо патологии почек, которая была обнаружена при помощи ультразвукового исследования органа.
  • Биопсия почек пункционного характера проводится при наличии подозрений у медицинских специалистов на опухоль почки злокачественного характера.
  • Диагностическая процедура проводится для составления точной клинической картины болезни и обнаружения на ее фоне патологических процессов.
  • Биопсия назначается при нарушениях в работе органа после трансплантации.
  • Диагностическая процедура используется медицинскими специалистами в качестве контроля эффективности терапевтического курса.

Биопсия почки - как делают, разновидности, показания и ...

Биопсия почки — диагностическая процедура для выявления патологий органа, однако специалисты выделяют ряд противопоказаний для проведения диагностики.

Почечная биопсия не проводится в случаях:

  • Если у больного функционирует одна из двух почек.
  • Проблемы у пациента со свертываемостью кровеносных телец.
  • Наличие аллергической реакции на препараты новокаинового характера.
  • При новообразовании почки злокачественного или доброкачественного характера.
  • Если у больного имеется аневризма почечных артерий.
  • При тромбозе венозного типа или почечном туберкулезе проведение диагностической процедуры противопоказано.

Не рекомендуется проведения почечной биопсии при наличии у пациента гипертонии тяжелого характера, атеросклероза на последних стадиях развития, почечной недостаточности.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Часто проводят биопсию почек, если есть подозрения на гломерулонефрит. Если провести своевременную диагностику, то она покажет насколько диагноз оправдан. Биопсия помогает выяснить характер изменений в почках, определить хронический прогрессирующий гломерулонефрит. Он является последней стадией патологии.

Результаты считаются нормальными, в том случае, если не были обнаружены опухоли, воспаления, различные рубцы и инфекции в почках.

На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.

Цели исследования:

  • установка точного диагноза;
  • уточнение стратегии дальнейшей терапии;
  • динамика развития почечных дисфункций;
  • выяснение стадии болезни;
  • отслеживание эффективности назначенной терапии;
  • контроль состояния трансплантированной почки.

Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:

  • гематурия (кровь);
  • протеинурия (белок);
  • токсичные продукты обмена.

Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.

Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:

  • при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
  • патологии почек по невыясненным причинам;
  • негативные показатели лабораторных исследований;
  • наличие мочевого синдрома;
  • уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
  • инфекции мочевыводящих органов;
  • подозрение на наличие злокачественного новообразования;
  • выраженный нефротический синдром;
  • выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
  • установление адекватности терапии;
  • определение степени значимости повреждения или заболевания.

Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:

  • системный некротизирующий васкулит;
  • острый некроз;
  • почечный амилоидоз;
  • диффузный нефросклероз;
  • тубулопатии;

Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:

  • нефроптоз;
  • атеросклероз;
  • миелома;
  • явления тяжелой гипертонии;
  • явная почечная недостаточность;
  • патологии, связанные с почечной подвижностью;
  • периартериит.

Исследование запрещено, если есть:

  • одиночная функционирующая почка;
  • аневризма почечной артерии;
  • аллергия на анестетик;
  • тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
  • обнаруженная опухоль;
  • тромбоз вен в области почек;
  • туберкулезные почечные изменения;
  • гидронефроз.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к биопсии почек. Абсолютные –это те, которые не позволяют применить метод в связи с риском ухудшения здоровья. К ним относятся:

  1. Единственная функционирующая почка.
  2. Аллергические реакции в анамнезе на применение новокаина.
  3. Опухоли почки.
  4. Гидронефроз.
  5. Туберкулез почки.
  6. Аневризма или тромбоз почечных сосудов.
  7. Нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания – это состояния, при которых диагностический метод допустим в случае крайней необходимости:

  1. Миеломная болезнь.
  2. Диастолическая гипертензия тяжелого течения.
  3. Атеросклероз сосудов в последней стадии.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Подвижная почка.
  6. Нефроптоз.
  7. Узелковый периартериит.

Список заболеваний, при которых назначают биопсию, очень большой. К ним относят:

  1. почечная недостаточность с непонятными причинами появления;
  2. инфекции мочевыводящей системы;
  3. нефротический синдром (за исключением опухолей, заболеваний мочекаменных структур);
  4. разные формы гломерулонефрита;
  5. наличие токсических веществ у крови;
  6. другие проблемы в работе почек;
  7. для выяснения причин наличия в моче белка;
  8. с целью выяснения качества работы трансплантированной почки;
  9. изучения новообразований (кисты, опухоли и т. д.);
  10. для подтверждения диагноза;
  11. для выяснения дальнейшего плана лечения;
  12. оценка эффективности терапии и дальнейшее наблюдение.

Противопоказания для проведения разделяют на абсолютные и относительные. К первой группе относят несвертываемость крови, тромбоз вен в районе почек, отсутствие одной почки, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, артериальную аневризму, паранефрит. Ко второй группе — почечную недостаточность в тяжелых проявлениях, миелому, артериальную гипертензию, нефроптоз или блуждающую почку.

При назначении диагностической манипуляции доктор учитывает показания и противопоказания у определенного пациента. К биопсии прибегают тогда, когда поставить точный диагноз не представляется возможным с помощью других способов. Показаниями к проведению процедуры являются:

  • подозрение на развитие злокачественной опухоли в тканях почки;
  • длительно протекающие патологии, причину которых не удаётся определить при помощи других диагностических методов;
  • быстро развивающийся воспалительный процесс в почечных клубочках (гломерулонефрит), исследование проводят для оценки распространённости патологического процесса;
  • развивающийся нефротический синдром;
  • вторичная артериальная гипертензия на фоне заболевания почек;
  • оценка эффективности работы трансплантированного донорского органа.

Биопсия почки: как выполняется, стоимость и последствия

Противопоказания к проведению разделяют на абсолютные и относительные. В первом случае воспользоваться этим методом нельзя. Если у пациента выявлены относительные противопоказания, то необходимо принять меры для их устранения. После этого можно провести биопсию.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • низкая скорость свёртывания крови;
  • отсутствие у пациента одной из почек;
  • аневризма почечной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоз почечных вен;
  • туберкулёз;
  • гнойный нефроз, гидронефроз;
  • поликистоз.

Среди относительных противопоказаний можно выделить:

  • высокое артериальное давление;
  • опущение или смещение органа;
  • почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • атеросклероз в тяжёлой форме;
  • наличие онкологических заболеваний системы крови;
  • патологии, сопровождающиеся воспалением и разрушением стенок сосудов.

Не проводится биопсия почки, если человек сам отказывается от обследования.

Необходимость проведения биопсии почек в урологии определяется строгими показаниями с учетом возможных ограничений и рисков. К пункционной биопсии почек следует прибегать в тех ситуациях, когда прочие неинвазивные исследования не позволяют установить достоверный и обоснованный диагноз. Биопсия почки в качестве диагностического критерия используется в ревматологической и нефрологической практике.

Биопсия почки проводится при необходимости определения этиологии нефротического синдрома, гематурии, протеинурии, гипертонии; уточнения характера изменений почечной ткани при системных васкулитах, коллагенозах, сахарном диабете; подтверждения тубулоинтерстициальной нефропатии и амилоидоза; дифференциации хронического гломерулонефрита и пиелонефрита.

Нефробиопсия может проводиться в рамках подготовки к трансплантации печени у пациентов, имеющих печеночноклеточную и почечную недостаточность.

Категорическими противопоказаниями к пункционной биопсии почки служат геморрагический диатез, гидронефроз, аневризмы артерий почек, пионефроз, поликистоз, паранефрит, туберкулез или опухоль почки, наличие единственной почки у пациента.

К числу относительных ограничений проведения биопсии почки относятся высокая артериальная гипертензия (свыше 210.100 мм рт. ст.), выраженные признаки почечной недостаточности и общего атеросклероза, множественные конкременты почки, хроническая сердечно-легочная недостаточность.

Биопсия почки: подготовка, показания, возможные риски

Временными ограничениями, требующими устранения или выжидания перед биопсией почек, являются коагулопатии, инфекции, декомпенсация сахарного диабета, менструация.

Абсолютные противопоказания: — единственная функционирующая почка,- аллергическая реакция на новокаин,- нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),- аневризма почечной артерии,- тромбоз почечных вен,- гидронефроз, — кавернозный туберкулез почки,- опухоль почки.

Относительные противопоказания: — тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.),- выраженная почечная недостаточность,- далеко зашедшая стадия общего атеросклероза,- узелковый периартериит,- миеломная болезнь,- нефроптоз,- патологическая подвижность почки.

Возможные осложнения

При нынешнем уровне развития медицины биопсия считается достаточно безопасной. Однако, в некоторых случаях у пациента развиваются осложнения:

  • гематурия разной степени интенсивности, наличие кровяной примеси в моче после проведения процедуры – распространённое явление, однако прекращается уже через день или два, иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или гемотрансфузия;
  • болевые ощущения во время или после проведения манипуляции, как правило, беспокоят пациента в течение непродолжительного времени, при необходимости врачи назначают анальгезирующие средства;
  • образование гематомы на месте прокола с риском инфицирования, в тяжелых случаях скопление крови удаляют хирургическим путём, если это произошло, то проводят лечение антибиотиками;
  • формирование артериовенозного анастомоза, как правило, не требует специального лечения, через какое-то время кровоток возвращается в прежние границы.

Ввиду инвазивности чрескожной биопсии почки возможно развитие микро- или макрогематурии, коллапса, лихорадки, непродолжительной преходящей анурии, формирование околопочечных гематом.

В числе редких, но угрожающих жизни осложнений, встречаются ранения соседних органов, воспаление и гнойные процессы забрюшинной клетчатки. Летальность при биопсии почек редка и обычно обусловлена ретроперитонеальным кровотечением, развивающимся у пациентов с высоким уровнем АД или почечной недостаточностью.


В Москве пункционная биопсия почки стоит 16373р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 72 адресам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Почки
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: